COVID-19 Hastasının Yoğun Bakım Yönetimi

Yıl 2020, Cilt: 29 Sayı: Özel Sayı, 54 - 59, 19.12.2020

Yurdaer Bulut Ezgi Özyılmaz

Öz

Koronavirüs hastalığı 2019 (COVID-19), 2019 sonlarında Wuhan, Çin bölgesinde saptanan, pandemiye yol açmış bir solunum yolu enfeksiyonudur. COVID-19 birçok hastada hafif veya komplikasyonsuz hastalığa yol açsa da hastaların yaklaşık olarak %14’ünde hastane yatışı ve oksijen desteği gerektiren ağır hastalık ve %5’inde yoğun bakım ünitesine (YBÜ) yatış ihtiyacı doğduğu bildirilmiştir. YBÜ yatışının esas nedenleri arasında, Akut Solunum Sıkıntısı Sendromu (ARDS), sepsis ve septik şok, kardiyak hasar ve çoklu organ yetmezliği yer almaktadır. Kritik hastalarda mekanik ventilasyon desteği ihtiyacı %42-%100 arasında değişmektedir. COVID-19 enfeksiyonlu hastalarda hedef oksijen saturasyonu değeri %92-96 arasında olmalıdır. Oksijen desteği gereken hastalara sırası ile nazal oksijen, yüz maskesi, rezervuarlı yüz maskesi; daha ileri destek için de yüksek akışlı nazal kanül veya non-invazif mekanik ventilasyon gerekebilir. COVID-19’a bağlı ARDS’si olan hastaların çoğunda entübasyon ve mekanik ventilasyon desteği gereksinimi olduğu bilinmektedir. Hastanın entübasyonunun hemodinaminin bozulmasına yol açacak kadar bekletilmesi, hastaya ciddi zarar verebilir. Entübasyon işlemi; mümkünse negatif basınçlı odada, eksiksiz kişisel koruyucu ekipman ile videolaringoskop eşliğinde deneyimli bir klinisyen tarafından yapılmalıdır. COVID-19’a bağlı ARDS, sepsis ve septik şok yönetimi rehberlere göre yapılmalıdır. COVID-19 enfeksiyonu nedeniyle hastaneye yatırılan tüm hastalar (kritik olmayan hastalar dahil), kontrendikasyon bulunmadığı sürece profilaktik dozda düşük molekül ağırlıklı heparin almalıdır. COVID-19’lu kritik hastalarda akut böbrek yetmezliği, kardiyomiyopati, perikardit, perikardiyal efüzyon, aritmiler, ani kardiyak ölüm ve süper enfeksiyon gelişebilir. Bu yüzden günlük olarak; hemogram, karaciğer ve böbrek fonksiyon testleri, elektrolitler, koagülasyon testleri, arteryel kan gazı, ferritin, D-Dimer ve laktat düzeyi görülmesi önerilmektedir. COVID-19 hastalığının mortalitesi; ARDS, komorbiditeler ve ileri yaş varlığında %50’yi bulmaktadır. Uzun dönem prognozu hakkında henüz yeterli veri bulunmamaktadır.

Anahtar Kelimeler

COVID-19, yoğun bakım ünitesi, kritik hasta yönetimi, mekanik ventilasyon

Management of COVID-19 Ptient at the Intensive Care Unit

Öz

Coronavirus disease 2019 (COVID-19) is a respiratory tract infection which caused a pandemic after being recognized in Wuhan, China at the end of 2019. Approximately 14% of patients develop severe disease requiring hospitalization and oxygen support and 5% require intensive care unit (ICU) admission. The most common reasons for admission to intensive care are Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS), sepsis and septic shock, cardiac damage, and multiorgan failure. The need for mechanical ventilation support in critically ill patients varies between 42% and 100%. Target oxygen saturation value should be between 92-96% in patients with COVID-19 infection. Nasal oxygen, face mask, face mask with reservoir bag can be used respectively; for patients who need oxygen support. High-flow nasal cannula or non-invasive mechanical ventilation may be required for further support. It is known that most patients with ARDS due to COVID-19 require intubation and mechanical ventilation support. As well, delaying intubation until the patient further decompensates is potentially harmful. Intubation should be performed by a trained and experienced clinician preferably in a negative pressure room with a video laryngoscope and using airborne precautions. Management of ARDS, sepsis and septic shock due to COVID-19 should be done according to the international guidelines. All patients who require hospitalization for COVID-19 infection should receive prophylactic dose low molecular weight heparin. Critically ill COVID-19 patient should routinely be screened for the complications such as acute kidney injury, mild transaminitis, cardiomyopathy, pericarditis, pericardial effusions, arrhythmias, sudden cardiac death and super infection. Thus, daily measurement of complete blood count with differential, chemistries, liver and kidney function tests, electrolytes, coagulation tests, arterial blood gases, ferritin, D-Dimer and lactate dehydrogenase level is recommended. The mortality from COVID-19 in the critically ill patient is approximately 50% according to the presence of severe ARDS, old age and comorbidities. Currently there is no information about the long-term prognosis of these patients.

Anahtar Kelimeler

COVID-19, ıntensive care unit, management of the critically ill patient, mechanical ventilation

Kaynakça

• Referans 1. WHO Interim guidance 2020. Clinical management of severe acute respiratory infection (SARI) when COVID-19 disease is suspected. WHO/nCov/Clinical/2020.5 Available from: https://www.who.int/publications/i/item/clinical-management-of-covid-19 Accessed: 23 October 2020.
• Referans 2. Yang X, Yu Y, Xu J, Shu H, Xia J, Liu H et al. Clinical course and outcomes of critically ill patients with SARS-CoV-2 pneumonia in Wuhan, China: A single centered retrospective observational study. Lancet. 2020;8(5):475-481.