The course and treatment of avascular necrosis of the femoral head in developmental dysplasia of the hip

Abstract

Proximal femoral growth disturbance, commonly referred to as avascular necrosis (AVN) of the femoral head in the literature, is a potentially devastating complication in the treatment of developmental dysplasia of the hip (DDH). The early onset of debilitating degenerative changes in the hip joint when treatment options are limited remains the biggest fear. Controversy exists regarding the pathophysiology of this disorder, as well as exactly defining and diagnosing this problem. The natural history of AVN in the setting of DDH is very variable. Current practice concentrates primarily on prevention of this disorder, as there are no reliable ways to intervene at an early stage when changes are potentially reversible. Newer techniques using magnetic resonance imaging may have a role in early diagnosis of this condition before irreversible damage has occurred, and allow for interventions that will favorably affect the natural history of AVN. Treatment options for established AVN in DDH concentrate on improving the biomechanics of the proximal femur but unfortunately do not obviate the need for arthrodesis or arthroplasty at a later date.

Keywords

• The course
• avascular
• necrosis

Gelişimsel kalça displazisinde femur başı avasküler nekrozunun seyri ve tedavisi

Öz

Literatürde sıklıkla femur başı avasküler nekrozu (AVN) olarak adlandırılan proksimal femoral büyüme bozukluğu, gelişimsel kalça displazisinin tedavisinde potansiyel olarak yıkıcı bir komplikasyondur. Tedavi seçeneklerinin sınırlı olduğu bir dönemde kalça eklemindeki dejeneratif değişikliklerin erken başlangıcı en büyük korku olarak kalmaktadır. Bu sorunun kesin tanımını yapıp tanısını koymak kadar, hastalığın patofizyolojisi hakkında da anlaşmazlıklar vardır. Gelişimsel kalça displazisi zemininde gelişen AVN’nin doğal seyri oldukça değişkendir. Günümüzdeki uygulamalar öncelikle bu sorunun önlenmesinde odaklanmaktadır; çünkü, değişikliklerin potansiyel olarak geri dönebilir olduğu erken evrede girişimde bulunabilmek için güvenilir bir yol bulunmamaktadır. Manyetik rezonans görüntülemenin kullanıldığı yeni teknikler, geri dönüşümsüz hasar oluşmadan önce bu durumun erken tanısında rol oynayabilir ve AVN’nin doğal seyrini olumlu etkileyecek girişimlerin önünü açabilir. Gelişimsel kalça displazisinde AVN’nin tedavisindeki seçenekler proksimal femurun biyomekaniğini iyileştirmede yoğunlaşmaktadır; ne yazık ki, daha sonraki evrelerde artrodez ya da artroplasti ihtiyacını ortadan kaldırmamaktadır.

Anahtar Kelimeler

• -