Travmaya bağlı olmayan femur başı osteonekrozunda otolog konsantre mononükleer kemik iliği hücre naklinin erken dönem sonuçları

Abstract

Amaç: Erken dönem femur başı osteonekrozunda kor dekompresyon ve otolog konsantre mononükleer kemik iliği hücre naklinin erken dönem klinik ve radyolojik sonuçları değerlendirildi. Çalışma planı: Çalışmaya, Steinberg sınıflamasına göre evre I- II travmaya bağlı olmayan femur başı osteonekrozu olan dokuz hasta (1 kadın, 8 erkek; ort. yaş 46.5; dağılım 33-59) alındı. Kemik iliğinden elde edilen CD34 hücre konsantresi, kor dekompresyon tüneli içerisinden femur başına enjekte edildi. Tüm olgular klinik olarak görsel ağrı skalası (GAS), Harris kalça skoru ve WOMAC osteoartrit indeksine göre değerlendirildi. Radyolojik kontrollerde, femur başında çökme, koksofemoral eklem mesafesinde daralma, osteonekrotik bölgede artış olup olmadığı araştırıldı. Ortalama izlem süresi 27.2 ay (dağılım 24-38 ay) idi. Sonuçlar: Ameliyat öncesi ile sonrası (24. ay) değerler karşılaştırıldığında, GAS skoru 3.4±0.4’ten 1.2±0.6’ya, WOMAC osteoartrit indeksi 33±3’ten 11±6’ya gerilerken, Harrris kalça skoru 54’ten 92’ye yükseldi. Ameliyat öncesinde Steinberg sınıflamasına göre olguların ikisi evre I-B, dördü I-C, üçü evre II-A idi. Son kontrollerde ise bir olgu evre I-A’ya, diğer olgular ise evre 0’a geriledi. Radyografik değerlendirmede hiçbir olguda femur başında çökme, koksofemoral eklemde daralma görülmedi. Çıkarımlar: Femur başı osteonekrozunda konsantre mononükleer kemik iliği hücre nakli eklem ağrılarını ve hastalığın ilerleyişini önleyerek, subkondral kırık oluşmasını engellemektedir; bu nedenle, özellikle evre I ve evre II olgularda seçilebilecek bir tedavi yöntemi olarak düşünülmelidir.

Keywords

• Bone marrow transplantation; decompression, surgical; femur head necrosis/surgery; hip joint/pathology; osteonecrosis/surgery.

Early results of autologous mononuclear bone marrow cell implantation in nontraumatic avascular necrosis of the femoral head

Abstract

Objectives: We evaluated early clinical and radiologic results of core decompression combined with autologous mononuclear bone marrow cell implantation for early stage nontraumatic avascular necrosis of the femoral head.
Methods: The study included nine patients (1 female, 8 males, mean age 46.5 years; range 33 to 59 years) with stage I-II nontraumatic avascular necrosis of the femoral head, according to the Steinberg classification. Bone marrow-derived CD34 cells were injected through a core decompression channel into the femoral head. Clinical assessment included a visual analog scale (VAS), Harris hip score, and the WOMAC Osteoarthritis Index. Radiologically, femoral head collapse, narrowing of the coxofemoral joint space, and the size of the osteonecrotic area were assessed. The mean follow-up was 27.2 months (range 24 to 38 months).
Results: Pre-and postoperative (24th month) evaluations showed that the mean VAS score and the WOMAC Osteoarthritis Index decreased from 3.4±0.4 to 1.2±0.6, and from 33±3 to 11±6, respectively, with an increase in the Harris hip score (from 54 to 92). Preoperatively, two patients were Steinberg I-B, four were I-C, and three were II-A. Finally, all the patients were stage 0 except for one patient who regressed to I-A. None of the patients exhibited femoral head collapse or narrowing of the coxofemoral joint space.
Conclusion: Autologous mononuclear bone marrow cell implantation relieves articular pain, prevents the progression of osteonecrosis, and hence subchondral fractures. Therefore, it may be treatment of choice particularly in stage I-II avascular necrosis of the femoral head.

Keywords

• Bone marrow transplantation
• decompression
• surgical
• femur head necrosis/surgery
• hip joint/pathology
• osteonecrosis/surgery