Tip 3 açık tibia kırıklarında serbest damarlı fibula grefti uygulamaları

Öz

Amaç: Bu çalışmanın amacı Gustilo Tip 3 açık tibia kırıkları sonrası gelişen kemik defektlerinin serbest damarlı fibula grefti (SDFG) ile rekonstrüksiyonunun sonuçlarını ve komplikasyonlarını değerlendirmekti. Çalışma planı: Açık tibia kırığı nedeniyle ortalama yaşı 32 (dağılım: 16-47) olan 21 hastaya (19 erkek, 2 kadın) ortalama 10 (dağılım: 6-18) cm’lik kemik defekti için SDFG uygulandı. Hastaların 15’ine açık kırık sonrası primer, 6’sına açık kırık sonrası gelişen osteomiyelit veya defektli kaynamama nedeni ile sekonder SDFG yapıldı. Kemik kaynamaları geriye dönük olarak değerlendirildi. On sekiz hastanın ortalama 74 (dağılım: 18-216) aylık takip sürecinde dizilim kusuru, kısalık, hareket açıklığı incelendi. Yaşam kalitesi Kısa Form 36 (KF-36) ile sorgulandı. Bulgular: Kaynama zamanı proksimal fibulada ortalama 19 (dağılım: 16-24), distal fibulada ise 20 (dağılım: 16-28) hafta idi. Üç hastada proksimalde kaynamama saptandı. Ortalama eksternal fiksatör çıkarma zamanı 6.3 (dağılım: 3-14) ay idi. Fiksatör çıkarıldıktan sonra 15 hastada stres kırığı saptandı. Yedi hastada 5° üzerinde dizilim kusuru, 4 hastada 2 cm üzerinde kısalık saptandı. KF-36 skorlarında fiziksel fonksiyon, fiziksel rol kısıtlılığı, vücut ağrısı, genel sağlık algısı, sosyal fonksiyon ve emosyonel rol kısıtlılığı anlamlı düzeyde toplum değerlerinin altında bulunur iken, mental sağlık ve yaşam enerjisi değerleri toplumdan farklı bulunmadı. Çıkarımlar: Serbest damarlı fibula grefti açık tibia kırıklarında kemik defektlerinin ve yumuşak doku defektlerinin tek seansta rekonstrüksiyonunda güvenilir ve etkili bir yöntemdir.

Anahtar Kelimeler

• Açık kırık; rekonstrüksiyon; serbest damarlı fibula grefti

Free vascularized fibular grafts in Type 3 open tibia fractures

Abstract

Objective: The aim of this study was to evaluate the results and complications of free vascularized fibular grafting (FVFG) for the reconstruction of bone defects in Gustilo Type 3 open tibia fractures.
Methods: Free vascularized fibular grafting was performed on open tibia fractures with a bone defect of an average of 10 (range: 6 to 18) cm in 21 patients (19 males, 2 females; mean age: 32 years; range: 16 to 47 years). Primary FVFG was performed for 15 patients with open fractures and secondary FVFG in 6 patients with osteomyelitis due to open fractures or defective nonunions. Bony unions were evaluated retrospectively. At a mean follow-up time of 74 (range: 18 to 216) months, 18 patients were examined for malalignment, shortness, and range of motion. Quality of life was evaluated using the Short Form 36 (SF-36).
Results: Mean bony union times for the proximal and distal fibula were 19 (range: 16 to 24) weeks and 20 (range: 16 to 28) weeks, respectively. Proximal nonunion was detected in three patients. Mean external fixation removal time was 6.3 (range: 3 to 14) months. Stress fractures occurred in 15 patients following fixator removal. Malalignment of over 5 degrees was detected in 7 patients and shortness over 2 cm was detected in 4 patients. SF-36 scores were significantly lower in the domains of physical functioning, role limitation due to physical problems, bodily pain, general perception of health, social function, and role limitation due to emotional problems. Mental health, energy and vitality were similar to the healthy reference group.
Conclusion: Free vascularized fibular grafting appears to be a reliable and effective method for reconstructing bone defects and soft tissue defects in a single session in open tibia fractures.

Keywords

• Free vascularized fibula graft
• open fracture
• reconstruction