Vagotomilerden Sonra Safra Kesesinde Taş Teşekkülü

The unusual frequency of cholelithiasis after vagotomy and drainage surgeries has not escaped the attention of researchers and many cases have been published to date. However, most of these published cases have been cases seen after truncular vagotomies and since the hepatic branch of the vagus has also been cut, the explanation that vagal denervation in the gallbladder is responsible for this has almost unanimously been accepted. If the surgery performed in all the cases encountered had been total vagotomy, this explanation alone would have been sufficient. The fact that lithiasis is also seen after selective vagotomies, albeit rarely (1, 5, 6), is not enough to explain the event with vagal denervation alone. In fact, one of the two cases I presented had undergone a selective vagotomy. Moreover, many authors recommend performing hepatic plexus vagotomy in gallbladder and bile duct diseases, which seems like a paradox to us, and they make the job even more complicated. In this respect, I wanted to present these cases and discuss the formation style of gallstones that occur after both total and selective vagotomies.

Vagotomi ve drenaj ameliyatlarından sonra cholelithiasis'in alışılmamış bir sıklıkta görülmesi araştırıcıların dikkatinden kaçmamış ve bu güne kadar birçok vaka neşredilmiştir. Ancak neşredilen bu vakaların çoğu trunkuler vagotomilerden sonra görülen vakalar olup vagus'un hepatik dalının da kesilmiş olması dolayısiyle safra kesesinde meydana gelen vagal denervasyonun bu işte sorumlu olduğu hemen hemen ittifakla kabul edilen izah yolu olmuştur. Eğer rastlanılan bütün vakalarda geçirilmiş ameliyat total vagotomi olsaydı sadece bu izah tarzı yeterli olabilirdi. Az da olsa selektif vagotomilerden sonra da lithiasis görülmesi (1, 5, 6) hadiseyi sadece vagal denervasyonla izah etmemize yetmiyor. Nitekim takdim ettiğim iki vakadan bir tanesi selektif bir vagotomi geçirmişti. Kaldı ki birçok otörler de bize paradox gibi görünen hepatik plexus vagotomisi yapmayı, safra kesesi ve safra yolları hastalıklarında tavsiye etmekte, işi büsbütün içinden çıkılmaz bir hale getirmektedirler. Bu bakımdan bu-vakaları takdim edip gerek total gerek selektif vagotomilerden sonra meydana gelen safra taşlarının teşekkül tarzını bu vakalar dolayısiyle tartışmak istedim.