Karaciğer Cirrhose'u ve Seyri Esnasında Meydana Gelen Sindirim Sistemi Kanamalarının Tedavisi Hakkında Bazı Düşünceler (Kritik Çalışma)

Abstract

This critical paper reevaluates liver cirrhosis pathogenesis and digestive tract hemorrhage based on experimental and clinical insights. It disputes classical theories attributing bleeding solely to esophageal variceal rupture, citing autopsy data showing hemorrhage without varices or rupture. Notable findings include mucosal capillary dilation, portal stasis, and submucosal vessel congestion—often exacerbated by autonomic nervous system dysfunction. The study highlights the lack of intrahepatic arterio-venous shunts and promotes a novel therapeutic approach: combining bilateral lumbar sympathectomy, bilateral splanchnicectomy, and inferior vena cava ligation to enhance portal perfusion and support hepatic regeneration. Treatments like hepatic artery ligation, splenectomy, and porto-caval shunts are considered palliative and potentially harmful due to reduced oxygenation. The author advocates neurosurgical intervention and portal vein arterialization in early-stage cirrhosis for durable outcomes, based on advanced hemodynamic analysis and comparative anatomy.

Keywords

• Liver cirrhosis
• Portal hypertension
• Digestive hemorrhage
• Esophageal varices

Some Considerations on Liver Cirrhosis and Treatment of Associated Digestive Hemorrhages (Critical Study)

Abstract

Bu kritik çalışmada, karaciğer cirrhose'u ve gastro-intestinal kanamaların patogenezi ve tedavisi klasik teorilere karşıt bir yaklaşımla ele alınmaktadır. Özofagus varislerinin delinmesine atfedilen kanamalara ait klasik görüşler, otopsi verileriyle tartışılmış; varis bulunmayan veya yırtılmamış vakalarda dahi kanama saptanmıştır. Mide-barsak mukozasında kapiller genişleme, portal staz ve sinir sistemi disfonksiyonu ön plandadır. Araştırmalarda intrahepatik arter-ven bağlantısı bulunmadığı gösterilmiştir. Tedavi olarak, bilateral lumbal sempatektomi, bilateral splanknikektomi ve vena cava inferior ligatürü kombinasyonu önerilmektedir. Bu yaklaşım portal sisteme daha fazla oksijenli kan sağlar ve karaciğer rejenerasyonunu destekler. Arteria hepatica ligatürü, splenektomi ve porto-caval şant gibi müdahaleler geçici ve zararlı olarak değerlendirilmekte; erken dönemde nöral cerrahi ve vena porta’ya arteryal implantasyon önerilmektedir. Bulgular, yeni hemodinamik analizler ve karşılaştırmalı anatomiye dayalı olarak sunulmuştur.

References

1. 1 – Abeatici et Campi, Minerva Med., 7 Nisan, 1951.
2. 2 – Arnulf, G., Rev. Med. Nancy, 501, 1955.
3. 3 – Ayral, M. N., Kayabalı, İ., Yalçınlar, Y. ve Hiçsönmez. A., Gülhane Tıp Bült., 2 : 309, 1957.
4. 4 – Barlow, T. E., Vascular patterns in the alimentary canal, Ciba Fond. Symposium, 1952.
5. 5 – Blackemore, A. H., Ann. Surg., 128 : 825, 1948.
6. 6 – Cain, A., Etudes gastro-entérologues, Masson, 1948.
7. 7 – Cattan, R., Les hématemèses d'origine vasculaire, Le foie et la veine porte, 1955.
8. 8 – Dock, W., Trans. Assoc. Am. Physicians, 57 : 302, 1942.

9. 9 – Egeli, E. Ş. et al., 5. Kongre Internat. Path. Comp., Istanbul, 1949.
10. 10 – Frumusan, P., Thèse de Paris, 1936.
11. 11 – Grayson, J., Ciba Symposium, Visceral Circulation, 1952.
12. 12 – Hunt, H., Assoc. Soc. Europ. Méd. Gastro-Entérologie, Paris, 1954.
13. 13 – Lemaire, A. et Housset, E., Le foie et la veine porte, Masson, 1955.
14. 14 – Popper, H., Elias, H. ve Petty, D. E., Am. J. Clin. Path., 1952.
15. 15 – Reilly, J. ve arkadaşları, C. R. Soc. Biol., 116 : 24, 1934.