Asitle Müterafık Bir Pneumatosis Cystoides Intestini Vakası

Year 1959, Volume: 12 Issue: 3-4, 136 - 145, 31.12.1959

Selahaddin Koloğlu

https://izlik.org/JA69PE43FG

Abstract

This case report presents an unusual instance of pneumatosis cystoides intestini (PCI) associated with massive hemorrhagic ascites in a 34-year-old male. PCI is a rare condition involving gas-filled cysts in the intestinal wall, primarily in the small intestine or colon. While about 250 cases had been documented globally and only 6 in Türkiye (by 1957), this patient exhibited extensive cyst involvement from mid-jejunum to cecum and concurrent spontaneous ascitic accumulation—a combination not previously reported in the literature.

Clinical symptoms included persistent epigastric pain and provoked vomiting, with radiological signs suggestive of pyloric stenosis. Laparotomy revealed hundreds of subserosal cysts, some gas-filled and others hemorrhagic, with thickened mesentery and enlarged lymph nodes. Pylorus appeared normal, suggesting functional spasm rather than true stenosis. Liver biopsy and intraparenchymal pressure tests ruled out cirrhosis or portal hypertension. The ascitic fluid showed hemorrhagic characteristics without infection or malignancy.

The authors discuss leading theories on PCI pathogenesis—mechanical gas infiltration, bacterial fermentation, lymphatic obstruction—and conclude the most plausible mechanism is transudation from ruptured cysts or lymphatics. Postoperatively, both ascites and PCI symptoms resolved gradually without recurrence. The case emphasizes the need to consider PCI in differential diagnosis of unexplained ascites and suggests a conservative approach unless obstruction or perforation occurs.

Keywords

Pneumatosis cystoides , Intestinal gas cysts , Ascites , Hemorrhagic transudation

Case of Pneumatosis Cystoides Intestini Associated with Ascites

https://izlik.org/JA69PE43FG

Abstract

Bu olgu sunumu, tıbbi literatürde az rastlanan ve daha önce asitle birlikte görülmeyen “pneumatosis cystoides intestini” (barsak gaz kistleri) vakasını takdim etmektedir. 34 yaşındaki erkek hasta, klinik olarak pilor stenozu belirtileri, laboratuvarda hepatik patoloji bulgusu olmayan, cerrahide ise jejunumdan çekuma kadar barsağı saran yüzlerce subserozal kist ile izlenmiştir.

Kistlerin büyük kısmı gazla dolu iken bazıları hemorajik mayi içermekteydi. Mide, karaciğer, dalak ve periton makroskopik olarak normaldi. Pilor darlığı klinik ve radyolojik olarak saptansa da cerrahi olarak spazm kaynaklı olduğu anlaşılmış; gerçek stenotik lezyon gözlenmemiştir.

Klinik seyrinde hastada asidin oluşumuyla pilor spazmının ilişkili olduğu gözlemlenmiştir. İntrahepatik basınç, biyokimyasal ve histolojik karaciğer testleri normaldir. Asit sıvısında eritrosit fazlalığı, Rivalta hafif pozitifliği ve lenfosit ağırlıklı hücre varlığı görülmüştür.

Yazarlar, PCI’nin patogenezinde bakteriyel gaz üretimi, lenfatik tıkanıklık ve mekanik infiltrasyon teorilerini tartışmakta; en makul açıklamanın patlayan kistlerden veya lenf sisteminden transüde olan hemorajik asit olduğuna vurgu yapmaktadır. Operasyon sonrası kistlere yönelik cerrahi müdahale yapılmamış, sadece biyopsi alınmış ve klinik seyir konservatif yaklaşımla düzelmiştir.

References

• 1 – Ackerman, W. – Zentralbl. Chir., 1950, 75: 1739
• 2 – Alford, J. E., et al. – A. J. of Surgery, 1956, 92: 648
• 3 – Ayral, N. – Ankara Tıp Fak. Mec., 1957, 1–4: 81
• 4 – Bang, A. – Nord. Med. Ark., 1876, 1: 16
• 5 – Burnett, W., Williams, A. W. – Brit. J. Surg., 1955, 43: 68
• 6 – Botsford, T. W., Krakower, C. – J. Pediat., 1938, 13: 185
• 7 – Cloquet, J. – Bull. Fac. Med., 1820, 8: 267
• 8 – Creese, P. J. – Gastroenterology, 1951, 19: 75
• 9 – Dupraz, A. – Arch. Med. Exp.
• 10 – Du Vernoi, G. J. – Acad. Sci. Petro., 1730–1731, 5: 213
• 11 – Ergüder, R., Ayral, N. – XI. Milli Türk Tıp Kongresi
• 12 – Finney, J. M. T. – JAMA, 1908, 51: 1291
• 13 – Fuchs, F. – Zentralbl. Chir., 1952, 77: 2266
• 14 – Hahn, E. – Deutsche med. Wochenschr., 1899, 25: 657
• 15 – Heydemann, A. – Arch. Wiss. Prak. Tierh., 1904, 25: 657
• 16 – Jackson, J. A. – Surg. Gynecol. Obstet., 1940, 71: 675
• 17 – Jaeger, E. – Arch. Wiss. Prakt. Tierh., 1906, 32: 425
• 18 – Jones, G. T. D. – Brit. J. Surg., 1948, 36: 49
• 19 – Koss, L. P. – Arch. Pathol., 1952, 53: 523
• 20 – Masson, P. – Ann. Anat. Pathol., 1925, 2: 541
• 21 – Mac Kenzie, E. P. – Pediatrics, 1951, 7: 537
• 22 – Matthews, F. J. C. – Brit. Med. J., 1954, 1: 851
• 23 – Moore, R. A. – Am. J. Dis. Child., 1929, 38: 818
• 24 – Nitch, C. A. R. – Brit. J. Surg., 1924, 11: 714
• 25 – Pamir, Z. H., et al. – İstanbul Klinik Dersleri, 1953, 45: 1
• 26 – Polonovski, C. – La Sem. des Hop., 1955, 26: 1505
• 27 – Pompili, M. – Minerva Chir., 1952, 7: 519
• 28 – Sommerville, P. – Lancet, 1951, 2: 1160
• 29 – Schorr, S., et al. – Arch. Int. Med., 1951, 88: 362
• 30 – Stiennon, O. A. – Am. Dis. Child., 1951, 81: 851
• 31 – Turnure, P. – Ann. Surg., 1913, 57: 811
• 32 – Tung, P. C., Ngal, S. K. – Chinese Med. J., 1933, 47: 1
• 33 – Urban, K. – Wien. Med. Wochenschr., 1910, 30: 1750
• 34 – Wright, A. W. – Am. J. Pathol., 1930, 6: 87
• 35 – Wainwright, J. – Zentralbl. Chir., 1950, 75: 1739