Composite Immunonutritional Risk Score for Predicting Pharyngocutaneous Fistula After Total Laryngectomy

Giriş: Total larenjektomi sonrasında hastaları ve hekimleri en çok zorlayan, en sık görülen komplikasyonların başında hala faringokütanöz fistül (FKF) gelmektedir; bu tablo özellikle kurtarma cerrahisi geçiren riskli hastalarda çok daha belirgindir. Hastanın immünonütrisyonel dengesinin bozulmasının yara iyileşmesini sekteye uğratabileceği bilinse de, bu durumun FKF gelişimini önceden tahmin etmedeki gerçek payı henüz netlik kazanmamıştır. Amaç: Bu çalışmada, total larenjektomi uygulanan hastalarda ameliyat öncesi immünonütrisyonel durumun FKF oluşumu üzerindeki etkisini incelemeyi ve geliştirdiğimiz kompozit risk skorunun bu riski öngörmedeki başarısını değerlendirmeyi amaçladık. Materyal ve Metod: Retrospektif kohort tasarımındaki bu çalışmada, ilk etapta 2020–2025 yılları arasında total larenjektomi yapılan 120 hasta incelendi. Belirlenen dışlama kriterlerinin ardından 43 hasta nihai analize dahil edildi. Hastalar erken dönem FKF ( 15 gün), geç dönem FKF (>15 gün) ve fistül gelişmeyen kontroller şeklinde üç gruba ayrıldı. Ameliyat öncesi dönemdeki Prognostik Nütrisyonel İndeks (PNI), Hemoglobin-Albümin-Lenfosit-Platelet Skoru (HALP), albümin, Controlling Nutritional Status (CONUT) skoru ve Nutritional Risk Index (NRI) değerleri incelendi. Gruplar non-parametrik yöntemlerle karşılaştırıldı ve klinik kesim değerlerinden yararlanılarak bir kompozit immünonütrisyonel risk skoru hesaplandı. Bulgular: İlk taranan 120 hastanın 19’unda (%15,8) FKF geliştiği görüldü. Erken dönem fistül hastaları ile primer cerrahi grubu karşılaştırıldığında; PNI (p=0,004), HALP (p=0,028), albümin (p=0,014) ve kompozit risk skoru (p<0,001) yönünden istatistiksel olarak anlamlı farklar ortaya çıktı. ROC analizinde en ideal eşik değerleri PNI <51,07 (sensivite %80, spesifite %90), albümin <39,7 g/L (sensivite %81, spesifite %90) ve HALP <30,37 (sensivite %63, spesifite %90) olarak saptandı. Bu kompozit skorun FKF gelişimiyle doğrudan ve güçlü bir bağı olduğu (p=0,002) ve yüksek skorların doğrudan yüksek fistül riski anlamına geldiği belirlendi. Sonuç: Ameliyat öncesi dönemde immünonütrisyonel kapasitenin zayıflaması, total larenjektomi sonrası FKF gelişimiyle yakından ilişkilidir. PNI, HALP ve albümin parametrelerini bir araya getiren kompozit model, cerrahi öncesinde risk analizi yapmak ve perioperatif dönemde hastayı desteklemek adına oldukça pratik ve güvenilir bir yöntem sunmaktadır.

Background: Pharyngocutaneous fistula (PCF) remains a notoriously frequent and clinically burdensome issue following total laryngectomy, taking a particularly heavy toll on salvage surgery cases and high-risk patients. While clinicians widely suspect that poor immunonutritional status derails normal wound healing and slows recovery, its precise capacity to predict upcoming PCF development is not yet firmly established. Aim: We aimed to evaluate how preoperative immunonutritional profiles relate to PCF occurrence after total laryngectomy, while testing if a newly designed composite immunonutritional risk score could serve as a practical predictive tool. Materials and Methods: We conducted a retrospective cohort analysis, initially screening 120 patients operated on between 2020 and 2025. Applying strict exclusion criteria left us with a final group of 43 patients. These individuals were split into three groups: early PCF (15 days), late PCF (>15 days), or fistula-free controls. We checked several preoperative markers, including the Prognostic Nutritional Index (PNI), Hemoglobin, Albumin, Lymphocyte, and Platelet Score (HALP), serum albumin, Controlling Nutritional Status Score (CONUT), and Nutritional Risk Index (NRI). After running non-parametric tests to compare the groups, we used clinically relevant cut-offs to build our composite risk score. Results Looking at the entire initial cohort, PCF developed in 19 out of 120 patients (15.8%). When we compared the early PCF group directly against primary surgery patients, we found stark differences in PNI (p=0.004), HALP (p=0.028), albumin (p=0.014), and the composite risk score (p<0.001). ROC analysis pointed to optimal cut-offs of PNI <51.07, albumin <39.7 g/L, and HALP <30.37. Ultimately, this composite score was tightly linked to fistula development (p=0.002), meaning that higher scores directly signaled a greater risk of fistula formation. Conclusion: A poor immunonutritional state before surgery strongly sets the stage for PCF after total laryngectomy. Combining PNI, HALP, and albumin into a single composite model offers a straightforward, reliable way to stratify patient risk and optimize care before stepping into the operating room.