Elektriksel Kardiyoversiyon Sonrasında Atriyal Fibrilasyon Nükslerinin Önlenmesinde Anjiyotensin Dönüştürücü Enzim İnhibitörleri ve Beta Blokerlerin Karşılaştırılması
Abstract
Amaç: Atriyal fi brilasyonun (AF) elektriksel kardiyoversiyonu sonrasında, anjiyotensin dönüştürücü enzim (ACE) inhibitörleri ve beta blokerlerin atriyal yapısal ve elektriksel remodeling’ i azaltmak suretiyle AF nükslerini azalttığı gösterilmiştir. Bu çalışmada, kardiyoversiyon sonrasında ACE inhibitörü cilazapril ve beta bloker metoprolol’ ün sinüs ritmi idamesindeki etkileri karşılaştırıldı. Hastalar ve Yöntem: Çalışmaya persistan AF’si olup başarılı kardiyoversiyon yapılan 120 hasta alındı. Kardiyoversiyon sonrasında hastalar 3 gruba randomize edildi. Grup I’ e (n=41) amiodaron, Grup II’ ye (n=41) amiodaron+metoprolol, Grup III’ e (n=38) amiodaron+cilazapril verildi. Çalışmanın primer sonlanım noktası AF nüks oranları ve AF nüksü görülenlerde nükse kadar geçen zaman idi. Bulgular: Bir yıllık takip sonunda gruplar arasında sinüs ritmi idamesi arasında anlamlı fark saptanmadı (Kaplan Meier analizi, sırasıyla %24, %37 and %26; log rank=0.3). AF nüks zamanları açısından da gruplar arasında fark gözlenmedi. Sonuç: Amiodaron, amiodaron+metoprolol veya amiodaron+cilazapril tedavilerinin AF nüksü üzerine etkileri benzer bulunmuştur
Keywords
Atriyal fi brilasyon, kardiyoversiyon, anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörleri, beta blokerler
References
- Birnie DH, Gollob M, Healey JS. Clini- cal trials, the renin angiotensin system and atrial fibrillation. Curr Opin Cardiol 2006;21:368-375.
- Van Gelder IC, Crijns HJ, Van Gilst WH, et al. Prediction of uneventful cardioversion and maintenance of sinus rhythm from direct-current electrical cardioversion of chronic atrial fibrillation or atrial flutter. Am J Cardiol 1991;68:41-46.
- Shiroshita-Takeshita A, Brundel BJJM, Nat- tel S. Atrial fibrillation: Basic mechanisms, remodeling and triggers. J Interv Card Electr 2005;13:181-193.
- Mehta PK, Griendling KK. Angiotensin II cell signalling: Physiological and patholo- gical effects in the cardiovascular system. Am J Physiol Cell Physiol 2007;292:C82- 97.
- Goette A, Staack T, Röcken C, et al. Incre- ased expression of extracellular signal-re- gulated kinase and angiotensin-converting enzyme in human atria during atrial fibril- lation. J Am Coll Cardiol 2000;35:1669- 1677.
- Li D, Shinagawa K, Pang L, et al. Effects of angiotensin-converting enzyme inhibi- tion on the development of the atrial fib- rillation substrate in dogs with ventricular tachypacing-induced congestive heart fai- lure. Circulation 2001;104:2608-2614.
- Nakashima H, Kumagai K, Urata H, et al. Angiotensin II antagonist prevents electri- cal remodelling in atrial fibrillation. Cir- culation 2000;101:2612-2617.
- Ueng KC, Tsai TP, Yu WC, et al. Use of enalapril to facilitate sinus rhythm main- tenance after external cardioversion of long-standing persistent atrial fibrillation. Eur Heart J 2003;24:2090-2098.
- Madrid AH, Bueno MG, Rebollo JMG, 17. Cardin S, Li D, Thorin-Trescases N, et al. et al. Use of irbesartan to maintain si- nus rhythm in patients with long-lasting persistent atrial fibrillation. Circulation 2002;106:331-336.
- Lombardi F, Colombo A, Basilico B, et al. Heart rate variability and early recurrence of atrial fibrillation after electrical cardio- version. J Am Coll Cardiol 2001;37:157- 162.