Konjenital Kalp Hastalıklarının Cerrahi Tedavisinde İntraoperatif Transözofageal Ekokardiyografinin Önemi
Abstract
Amaç: İntraoperatif transözafageal ekokardiyografinin (TEE) konjenital kalp hastalıklarının cerrahi tedavisindeki yararı giderek anlaşılmıştır. TEE transtorasik preoperatif tanının kanıtlanmasında, residüel defekt ve tamirden sonra bypasa geri dönme gereksiniminin belirlenmesinde önemli rol oynamaktadır. 3 yıllık bir sürede intraoperatif TEE yaptığımız 67 hastadaki ilk deneyimlerimizi bildirmek istedik. Hastalar ve Yöntem: Hastalarımızın ortalama yaşları 6.8 ± 5.2 yıl idi.Tüm hastalara biplane pediatrik prob kullanıldı. Doğuştan Kalp hastalığı nedeniyle ameliyat olan tüm çocuklara bypass öncesi ve sonrasında TEE yapıldı ve tüm kardiyak defektler görüntülenebildi. Sonuçlar: Altmışyedi hastanın 61’inde ( %91.04) transtorasik ekokardiyografik tanının tam doğru olduğu kanıtlandı, 4 hastada minor ek farklılık ( %6.3 ), 2 hastada ise önemli ek farklılık saptandı (%2.98). Bu TEE sonuçları ile 2 hastamızda planlanan cerrahi tedavide değişiklik yapıldı. Bypass bitiminde tekrarlanan TEE ile hastaların rezidüel defektleri, ventrikül fonksiyonları ve ön yükleri değerlendirildi. Bypass sonrası TEE ile 47 hastada (%70.14) residüel defekt olmadığı, 17 hastada minimal rezidüel defekt kaldığı görüldü ( % 25.37). İki olguda orta ciddiyette rezidüel defekt saptandı. Bu seride kompleks konjenital kardiyak anomalili bir bebek erken postoperatif dönemde kaybedildi. Olguların %17.91’inde medikal tedavide değişiklik önerildi. Altmışyedi hastanın hiçbirinde TEE çalışması ile ilgili komplikasyon olmadı. Tartışma: Konjenital kalp hastalıklarının tamiri sırasında intraoperatif TEE yapılması hastaların tedavisinde önemli avantajlar sağlamaktadır. Sonuçlarımız kalp cerrahisi sırasında intraoperatif TEE’nin cerrahi girişim gereksinimi veya intraoperatif medikal tedavinin yönlendirilmesi gibi sorunların acil saptanmasında çok yararlı olduğunu göstermiştir.
Keywords
İntraoperatif konjenital kalp hastalıkları, transözofageal ekokardiyografi
References
- Kallmeyer JJ, Collard CD, Fox JA, etal. The safety of intraoperative transesophageal echocardiography. A case series of 7200 cardiac surgical patients. Anesth Analg 2001; 92: 1126-30.
- Ungerleider RM. Biplane and multiplane transesophageal echocardiography. Am Heart J 1999; 138: 612-613.
- ASE/SCA guidelines for performing a comprehensive intraoperative multiplane transesophageal echocardiographic examination: Remommendations of the American Society of Echocardiography and the Society of Cardiovascular Anesthesiologist task force for certification in perioperative transesophageal echocardiography. J Am Soc Echocardiogr 1999;12:884-900.
- Bengur AR, Li JS, Herlong JR, etal. Intraoperative transesophageal echocardiography in congenital heart disease. Semin Thorac Cardiovasc Surge 1998; 10: 255264.
- Siwik ES, Spector ML, Patel CR, Zahka KG. Costs and cost-effectiveness of routine transesophageal echocardiography in congenital heart surgry. Am Heart J 1999; 138: 771-776.
- Muhiudeen IA, Roberson DA, Silverman NH, et al. Intraoperative echocardiography in infants and children with congenital cardiac shunt lesions: Transesophageal versus epicardial echocardiogarphy. J Am Coll Cardiol 1990; 16: 1687-1685.
- Gallivana S, Davisa KB, Starkb JF. Early identification of divergent performance in congenital cardiac surgery. Eur J Cardiothorac Surge 2001;20:1214–1219
- Ungerleider RM. Devision making in pediatric cardiac surgery using intraoperative echo. Int J Cardiac Imag 1989; 4: 3335.
- Goldman ME, et al. Transesophageal realtime Doppler flow imaging: a new method for intraoperative cardiac evaluation. J Am Coll Cardiol 1986; 7: 1A (abstract).
- Rosenfeld HM, Gentles TL, Wernovsky G, et al. Utility of intraoperative transesophageal echocardiography in the assessment of residüel cardiac defects. Pediatr Cardiol 1998; 19: 346-391.