Sürekli Ayaktan Periton Diyalizi Uygulanan Çocuk Hastalarda Peritoneal Fibrozis Gelişiminde Erken Tanı Early Diagnosis Of Peritoneal Fibrosis In Children Treated By Continuous Ambulatory Peritoneal D

Abstract

Keywords

• -

Sürekli Ayaktan Periton Diyalizi Uygulanan Çocuk Hastalarda Peritoneal Fibrozis Gelişiminde Erken Tanı

Abstract

Amaç: Sürekli ayaktan periton diyalizi (SAPD) uygulanan hastalarda zamanla mezotelyal hücre kaybı ve bunun sonucunda gelişebilecek peritoneal fibrozis nedeni ile tedavi devam ettirilememektedir. Periton zarı değişikliklerini değerlendirmek için pratik yöntemlerin geliştirilmesine ihtiyaç duyulmaktadır. Hastalar ve Yöntem: Bu çalışmada SAPD hastalarında serum ve diyalizatta CA125 ve prokollajen III düzeyleri ölçülerek mezotel hücrelerindeki değişimi değerlendirmek amaç edinildi. Klinik yönden stabil ve yaş ortalaması 8,6 ± 6,2 yıl olan onaltı hasta çalışmaya dahil edildi. Serum ile diyalizatta tedavi başlangıcında ve 12 ay sonrasında CA125 ve prokollajen III düzeyleri ölçüldü. Hastaların periton geçirgenliğini değerlendirmek amacıyla aynı dönemlerde peritoneal eşitlenme testi (PET) yapıldı. Bulgular: Diyaliz başlangıcı ve 12. ayında serum prokollajen III düzeyleri sırasıyla 15,45 ± 2,95 mg/L ve 15,52 ± 2,28 mg/L, diyalizatta ise 36,18±7,84 mg/L ve 39,4±18,0 mg/L bulundu (p > 0.05). Serum CA125 düzeyleri diyaliz başlangıcında 13,91±3,26 U/ml iken bir yıl sonrasında 9,25±3,21 U/ml ölçüldü (p > 0.05). Diyalizat CA125 düzeyleri ise birinci dönemde 15,86±4,13 U/ml olarak ölçülürken ikinci dönemde 6,43±2,69 U/ml düzeyine düştü ve aradaki farkın anlamlı olduğu saptandı (p < 0.05). Sonuç: Ortalama izlem süresinin 1.2 yıl olduğu çalışmada hiçbir hastada ultrafiltrasyon yetersizliği gözlenmedi. Periton fizyolojisinde önemli rol alan mezotel hücrelerinin miktarını değerlendirmek amacıyla ölçülen CA125 düzeyinin tedavinin 12. ayında diyalizatta anlamlı olarak azalması hastalarımızda henüz ultrafiltrasyon miktarına yansımamakla birlikte zamana bağlı olarak mezotel hücrelerinin etkilendiğine dikkat çekmektedir. Uzun süreli izlem ile yapılacak çalışmalarla CA125 ve prokollajen III düzeylerinin rollerinin daha net aydınlatılacağı ve erken tanı sonucunda alınacak önlemlerle tedavi etkinliğinin korunmasına katkıda bulunacağı düşünülmektedir.

Keywords

• Sürekli ayaktan periton diyalizi, kanser antijen 125, prokollajen III, peritoneal fibrozis, mezotel

References

1. Honda K, Nita K, Horita S et al. Morphological changes in the perito- neal vasculature of patients on CAPD with ultrafiltration failure. Nephron 1996; 72:171-176.
2. Nagy JA. Peritoneal morphology and function. Kidney Int 1996; 50:S2-11
3. Ronco C, Brendolan A, La Greca G. The peritoneal dialysis system. Nep- hrol Dial Transplant 1998; 12:94-99.
4. McGregor SJ, Topley N, Jörres A et al. Longitudinal evaluation of peritone- al macrophage function and activati- on during CAPD: maturity, cytokine synthesis and arachidonic acid meta- bolism. Kidney Int 1996; 49:525-539.
5. Yanez-Mo M, Lara-Pezzi E, Selgas R, et al. Peritoneal dialysis and epitheli- al to mesenchymal transition of me- sothelial cells. N Eng J Med 2003; 348:403-413.
6. Saxena R. Peritoneal dialysis: A viab- le renal replacement therapy option. Am J Med Sci 2005; 330:36-47.
7. Feriani M. Use of different buffers in peritoneal dialysis. Semin Dial 2000; 13:256-260.
8. Pannekeet MM, Hiralall JK, Struijk DG et al. Markers of Peritoneal me- sothelial Cells During treatment With Peritoneal Dialysis. Adv Perit Di- al 1997; 13:17-22.

9. De Vriese ASD, Mortier S, Mameire NH. What happens to the peritoneal membrane in long-term peritoneal dialysis? Perit Dial Int 2001; 21:S9- 18.
10. Weltwn AGA, le Pool K, Itersum FJV et al. Biocompatibility of high versus low glucose regimen on peritoneal cells of CAPD patients in a multi-cen- tered study. J Am Soc Nephrol 2002; 13:202A.
11. Devuyst O, Topley N, Williams JD. Morphological and functional chan- ges in the dialysed peritoneal cavity: impact of more biocompatible soluti- ons. Nephrol Dial Transplant 2002; 17:12-15.
12. Krediet RT, Imholz AT, Struijk DG et al. Ultrafiltration failure in continu- ous ambulatory peritoneal dialysis. Perit Dial Int 1992; 13: S59-S66.
13. Kabawat SE, Bast RC, Bhan AK et al. Tissue distribution of a coelomic- epithelium related antigen recogni- zed by the monoclonal antibody CA125. Int J Gynecol Pathol 1983; 2:275-285.
14. Lai KN, Lai KB, Szeto CC et al. Dialy- sate cell population and Cancer Anti- gen 125 in stable continuous ambu- latory peritoneal dialysis patients: the relationship with transport para- meters. Am J Kidney Dis 1997; 29:699-705.
15. Aalto M, Kulonen E, Pettinen R et al. Collagen synthesis in cultured me- sothelial cells. Response to silica. Ac- ta Chir Scand 1981; 147:1-6.
16. Renvall S, Lehto M, Penttinen R. De- velopment of peritoneal fibrosis oc- curs under mesothelial cell layer. J Surg Research 1987; 43: 407-412.
17. Ha H, Cha MK, Choi HN et al. Effects of peritoneal dialysis solutions on the secretion of growth factors and extracellular matrix proteins by hu- man peritoneal mesothelial cells. Pe- rit Dial Int 2002; 22:171-7.
18. Pannekeet MM, Zemel D, Koomen GC et al. Dialysate markers of perito- neal tissue during peritonitis and in stable CAPD. Perit Dial Int. 1995; 15:217-25.
19. Twardowxki ZJ. Peritoneal equilibri- um test. Perit Dial Bull 1987; 7:138- 147.
20. Davies SJ, Bryan J, Phillips L et al. Longitudinal changes in peritoneal kinetics: the effects of peritoneal di- alysis and peritonitis. Nephrol Dial Transplant 1996; 11:498-506.
21. Williams JD, Craig KJ, Ruhland CV et al. The natural course of peritoneal membrane biology during peritoneal dialysis. Kidney Int 2003; 64: S43-49.
22. Floege J, Eng E, Lindner V et al. Rat glomerular mesengial cells synthesi- ze basic fibroblast growth factor. J Clin Invest 1992; 90:2362-2369.
23. Oh KH, Margetts PJ. Cytokines and growth factors involved in peritoneal fibrosis of peritoneal dialysis pati- ents. Int J Artif Organs 2005; 28:129- 134.
24. Strutz F, Zeisberg M, Hemmerlein B et al. Basic fibroblast growth factor expression is increased in human re- nal fibrogenesis and may mediate au- tocrine fibroblast proliferation. Kid- ney Int 2000; 57:1521-1538.
25. Jin-no K, Tanimizu M, Hyodo I et al. Serum level of basic fibroblast growth factor increases with progres- sion of chronic liver disease. J Gas- troenterol 1997; 32:119-121.
26. Ogata S, Yorioka N, Kohno N. Gluco- se and prednisolone alter basic fib- roblast growth factor expression in peritoneal mesothelial cells and fib- roblats. J Am Soc Nephrol 2001; 12:2787-2796.
27. Söylemezoðlu O, Wild G, Dalley AJ et al. Urinary and serum type III colla- gen: Markers of renal fibrosis. Nep- hrol Dial Transplant 1997; 12:1883- 1889.
28. Frei A, Zýmmermann A, Weigand K. The N-terminal propeptide of colla- gen type III in serum reflects activity and degree of fibrosis in patients with chronic liver disease. Hepato- logy 1984; 4:830-834.
29. El Nahas AM, Muchaneta Kubara EC, Essawy M et al. Renal fibrosis: In- sights into pathogenesis and treat- ment. Int. J Biochem. Cell Biol 1997; 29:55-62.