İskemik kalp hastalığı olan ve nonkardiyak elektif cerrahi planlanan hastalarda profilaktik β-adrenerjik bloker ve nitrogliserin uygulamasının iskemi üzerine etkisi
Abstract
Amaç: Holter ile tespit edilen perioperatif iskemi perioperatif kardiyak morbidite ve mortalite ile ilişkilidir. Nitratlar, kalsiyum kanal blokerleri, β blokerler ve α agonist ilaçlarla profilaktik tedavi önerilmektedir. Biz, koroner arter hastalığı olan nonkardiyak elektif cerrahi hastalarında perioperatif miyokardiyal iskemiyi önlemek için β bloker ve nitrogliserin uygulamalarını karşılaştırmayı amaçladık.Materyal ve Metod: Etik komite onayı alındıktan sonra bilgilendirilmiş koroner arter hastalığı olan 60 hasta randomize olarak üç gruba ayrıldı. Grup K’ya indüksiyondan önce plasebo olarak salin verildi. Grup BB’ye anesteziden önce 50 mg. oral yoldan ve 10 mg. yavaş injeksiyonla intravenöz olarak metoprolol verildi. Grup NTG’ye ise anesteziden önce 0,3 μg/kg/dk. nitrogliserin infüzyonu başlandı ve operasyon ve postoperatif 24 saat boyunca dozu 0,9-1 μg/kg/dk. ya yükseltilerek devam edildi. Hemodinamik veriler peroperatif kaydedildi.bütün hastalarda operasyondan önce ve postoperatif 8. ve 24. saatte CK-MB ve Troponin I düzeyleri ölçüldü. Perioperatif periyoddaki aritmiler ve ST-T segment değişiklikleri analiz edildi. 1 mV ve 1 dk.yı geçen ST değişiklikleri ST segment değişikliği olarak kabul edildi. Tüm hastalar preoperatif ve postoperatif 24 saat boyunca Holter ile monitörize edildi. Bulgular: Preoperatif dönemde hiçbir hastada ST-T segment değişikliği gözlenmedi. Grup K’da %50, Grup BB’de % 21,4 ve Grup NTG’de % 37,5 oranında ST-T segment değişikliği gözlenmesine rağmen hasta sayımız sınırlı olduğu için gruplar arasındaki fark istatiksel olarak anlamlı bulunmadı. Hiçbir hastada ciddi kardiyak komplikasyon olmadı.Sonuç: Koroner arter hastalığı olan nonkardiyak elektif cerrahi geçirecek hastalarda perioperatif β bloker uygulamasının yararlı olduğu sonucuna vardık.
Keywords
nonkardiyak cerrahi, perioperatif miyokardiyal iskemi, metoprolol, nitrogliserin
References
- Cohen AT. Prevention of perioperative myocardial ischemia and complications. The Lancet 1998;351:385-386.
- Mangano DT. Perioperative cardiac mortality. Anesthesiology 1990;72:153-184.
- Pancoast P, Roessler P, Thangathurai D, et al. Prophylactic intravenous nitroglycerine and incidence of myocardial ischemia in high risk patients following major surgery. Anesthesia 1996;51:405
- Mangano DT, Layug EL, Wallace A, et al. Effect of atenonol on mortality and cardiovascular morbidity after noncardiac surgery N. Eng J Med 1996;335:1713-1720.
- Wallace A, Layug B, Tateo I. et al. Prophylactic atenolol reduces postoperative myocardial ischemia Anesthesiology 1998;88:7-17
- Poldermans D, Boersma E, Bax JJ, et al. Effect of bisoprolol on morbity and mortality in patients undergoing vascular surgery. N Eng J Med 1999;341:1789-794.
- Raby KE, Brull SJ, Timimi F, et al.The effect of heart rate control on myocardial ischemia among high risk patients after vascular surgery. Anesth Analg 1999;88:477-482.
- Zaugg M, Tagliente T, Lucchinetti E, et al. Beneficial effects from β -adrenergic blockade in elderly patients undergoing noncardiac surgery. Anesthesiology 1999;91:1674-1686.
- Urban MK, Markowitz SM, Gordan MA, et al. Postoperative prophylactic administration of β -adrenergic blockers in patients at risk for myocardial ischemia. Anesth Analg 2000;90:1257-1261
- Waltier DC, Pagel PS, Kersten JR. Approaches to the prevention of perioperative myocardial ischemia. Anesthesiology 2000;92:253259.