Transanal endorektal pull-through ameliyatı sonrası geç dönem bulgularının ve anal manometri sonuçlarının değerlendirilmesi Evaluation of anal manometric findings and late results after transanal end

Abstract

Keywords

• -

Transanal endorektal pull-through ameliyatı sonrası geç dönem bulgularının ve anal manometri sonuçlarının değerlendirilmesi

Abstract

Amaç: Hirschsprung hastalığı tanısıyla transanal endorektal pull-through (TEP) ameliyatı yapılmış olan hastalarımızın sonuçlarını değerlendirmek.Hastalar ve Yöntem: Kliniğimizde 2001-2005 yılları arasında Hirschsprung hastalığı tanısı alan ve TEP uygulanan 17 hastanın kayıtlı bilgileri geriye dönük olarak incelendi. Hastalar kontrole çağrılarak klinik muayene, eksternal anal sŞnkter muayenesi ve anal manometri ile değerlendirildi. Bulgular: Hastaların ortalama tanı yaşı 15±7.4 ay ve erkek/kız oranı 2 idi. Dokuz hasta yenidoğan döneminde intestinal obstrüksiyon, beş hasta çocukluk döneminde kronik konstipasyon ve üç hasta da süt çocukluğu döneminde enterokolit atağı ile başvurdu. Kolon graŞlerinde 12 hastada rektum ve sigmoid, üç hastada inen kolon lokalizasyonlu geçiş bölgesi görüldü. İki hastada geçiş bölgesi gösterilemedi. Ameliyat öncesi anal manometri uygulanan beş hastada rektoanal inhibitör refleks (RAİR) negatif ve rektal dinlenim basınçları yüksek olarak bulundu. Hastaların tümüne kesin tanı işlem öncesi uygulanan rektal biyopsi ile konuldu. Ortalama ameliyat süresi 2±0.8 saat ve ortalama yatış süresi 5.8±0.6 gün olarak saptandı. Postoperatif erken dönemde komplikasyona rastlanmadı. Hastaların ortalama izlem süresi 2.2±0.3 yıl idi. Geç dönemde üç hastada kısa sürede tedavi edilen perianal dermatit, iki hastada zaman zaman olan bulaşı tarzında dışkı kaçırma ve bir hastada beş dilatasyonla giderilen anal darlık gelişti. Ortalama günlük dışkılama sayısı 4.8±0.6 olarak saptandı. Ameliyat sonrası anal manometri incelemelerinde ortalama rektal dinlenim basıncı 28±14 mmHg, ortalama anal dinlenim basıncı 50±17 mmHg olarak saptandı. Ortalama rektal/anal basınç oranı 0.8±1.1 olarak bulundu. Hastaların %80’inde ameliyat sonrası RAİR pozitif olarak bulundu.Tartışma: Hirschsprung hastalığının deŞnitif tedavisinde TEP ameliyatını kolay uygulanabilen, hastanede yatış süresini kısaltan, kozmetik üstünlükleri olan ve komplikasyonları sınırlı olan bir yöntem olarak benimsiyoruz. Henüz erken dönem sonuçları olmakla birlikte TEP ameliyatı sonrası anal manometrik bulguların normal çocuklarda elde edilenlere benzer gözlenmesini yöntemin ek üstünlüğü olarak değerlendiriyoruz.

Keywords

• Transanal endorektal pull-through, anal manometri, Hirschsprung hastalığı

References

1. De la Torre-Mondragon L, Ortega-Salgado JA. Transanal endorectal pull-through for Hirschsprung’s disease. J Pediatr Surg 1998; 33:1283-1286.
2. Elhalaby EA, Hashish A, Elbarbary HA, et al. Transanal one-stage endorectal pull-through for Hirschsprung’s disease: A multicenter study. J Pediatr Surg 2004; 39:345-351.
3. Hadidi A. Transanal endorectal pull-through for Hirschsprung’s disease: Experience with 68 patients. J Pediatr Surg 2003; 38:1337-1340.
4. Teitelbaum DH, Cilley RE, Sherman NJ, et al. A decade of experience with the primary pull-through for Hirschsprung’s disease in the newborn period. Ann Surg 2000; 232:372-380.
5. Zhang SC, Bai YZ, Wang W, et al. Clinical outcome in children after transanal 1-stage endorectal pull-through operation for Hirschsprung’s disease. J Pediatr Surg 2005; 40:1307-1311.
6. Van Leeuwen K, Geiger JD, Barnett JL, et al. Stooling and manometric Şndings after primary pull-throughs in Hirschsprung’s disease: Perineal versus abdominal approaches. J Pediatr Surg 2002; 37:1321-1325.
7. Langer JC, Minkes RK, Mazziotti MV, et al. Transanal one-stage Soave procedure for infants with Hirschsprung’s disease. J Pediatr Surg 1999; 34:148-152.
8. Albenese CT, Jennings RW, Smith B, et al. Perineal one-stage pull- through for Hirschsprung’s disease. J Pediatr Surg 1999; 34:377-380.

9. Liu DC, Rodriguez J and Loe WA. Transanal mucosectomy in the treatment of Hirschsprung’s disease. J Pediatr Surg 2000; 35:235–238.
10. Langer JC, Seifert M and Minkes RK. One-Stage Soave pull- through for Hirschsprung’s disease: A comparison of the transanal and open approaches. J Pediatr Surg 2000; 35:820–822.
11. De la Torre-Mondragon L and Ortega-Salgado JA. Transanal versus open endorectal pull-through for Hirschsprung’s disease. J Pediatr Surg 2000; 35:1630-1632.
12. Höllwarth ME, Rivosecchi M, Schleef J, et al.The role of transanal endorectal pull-through in the treatment of Hirschsprung’s disease- A multicenter experience. Pediatr Surg Int 2002; 18:344-348.
13. Teeraratkul S. Transanal one-stage endorectal pull-through for Hirschsprung’s disease in infants and children. J Pediatr Surg 2003; 38:184-187.
14. Boley SJ. New modiŞcation of the surgical treatment of Hirschsprung’s disease. Surgery 1964; 56:1015-1017.
15. Saltzman DA, Telander MJ, Brennom WS, et al. Transanal mucosectomy: A modiŞcation of the Soave procedure for Hirschsprung’s disease. J Pediatr Surg 1996; 31:1272-1275.
16. Georgeson KE, Fuenfer MM and Hardin WD. Primary laparoscopic pull-through for Hirschsprung’s disease in infants and children. J Pediatr Surg 1995; 30:1017-1022.
17. Gao Y, Li G, Zhang X, et al. Primary transanal rectosigmodectomy for Hirschsprung’s disease: Preliminary results in the initial 33 cases. J Pediatr Surg 2001; 36:1816-1819.
18. Soave F. A new surgical technique for treatment of Hirschsprung’s disease. Surgery 1964; 56:1007-1014.
19. Fonkalsrud EW. Total colectomy and endorectal ileal pull-through with internal ileal reservoir for ulcerative colitis. Surg Gynecol Obstet 1980; 150:1-8.
20. Heij HA, De Vires X, Brenner I, et al. Long term anorectal function after Duhamel operation for Hirschsprung’s disease. J Pediatr Surg 1995; 30:430–432.
21. Kestgar AS, Ward HC, Clayden GS, et al. Investigations for incontinence and constipation after surgery for Hirschsprung's disease in children. Ped Surg Int 2003; 19:4-8.
22. Holschneider A. Ure BM. Pediatric Surgery. In: Ashcraft KW, Murphy JP, Sharp RJ, Sigalet DL, Snyder CL, editors. Hirschsprung’s Disease.3rd edition Philadelphia:W. B. Saunders Co.; 2000. p 453-472.
23. Zaslavsky C, Loening-Baucke V. Anorectal manometric evaluation of children and adolescents postsurgery for Hirschsprung's disease. J Pediatr Surg 2003; 38:191-195.
24. Heikkinen M, Rintala R, Luukkonen P. Long term anal sphinchteric performance after surgery for Hirschsprung disease. J Pediatr Surg 1997; 32:1443-1446.