ERKEK İNFERTİLİTESİ TEDAVİSİNDE , SON GÖRÜSLER

Year 1981, Volume: 34 Issue: 2, 377 - 381, 11.08.1981

Orhan Göğüş

Abstract

Erkek infertilitesi, çocuk sahibi olamayan çiftlerin yaklaşık %40-50’sinde temel neden olarak karşımıza çıkmaktadır. Aspermi, azoospermi, oligospermi, nekrospermi gibi durumlar, infertiliteye yol açan temel faktörlerdendir. Bu vakaların yarısında altta yatan neden tespit edilebilmekteyken, geri kalanında ise belirgin bir sebep ortaya konulamamakta ve bu grup “idiopatik erkek infertilitesi” olarak tanımlanmaktadır. Tedavi sürecinde öncelikle hormonal tedavi yöntemleri öne çıkmaktadır. Androjen tedavisinde testosteronun çeşitli ester formları kullanılmakta, düşük doz androjenlerin özellikle sperm motilitesi üzerinde olumlu etkileri bildirilmiştir. Gonadotropin tedavisinde ise HMG ve HCG kombinasyonlarıyla, özellikle orta dereceli oligospermi vakalarında belirgin düzelmeler sağlanabilmektedir. Azoospermik hastalarda da, testis biyopsisinde spermatogonial hücreler tespit edilmesi durumunda, bu kombinasyon ile sınırlı oranda başarı sağlanabilmektedir. Tiroid hormonları ise sperm kalitesini olumsuz etkilediği için artık tedavide kullanılmamaktadır. Cerrahi yaklaşımlarda varikosel tedavisi önemli bir yer tutmakta olup, V. spermatica’nın yukarıdan bağlanmasıyla sperm parametrelerinde iyileşmeler ve gebelik oranlarında artış gözlenmektedir. Bunun dışında prostaglandinlerin, enfeksiyon tedavisinin, kallikrein-kinin sisteminin uyarılmasının ve immünolojik faktörlerin düzenlenmesinin de tedaviye katkısı olabileceği düşünülmektedir. Ancak bu yöntemler hâlen deneme aşamasında olup, geniş klinik serilerle desteklenmeleri gerekmektedir. Klomifen gibi ilaçlar da hormonal dengeyi etkileyerek spermatogenezi uyarabilir. Genel olarak erkek infertilitesinin tedavisinde, nedene yönelik ve multidisipliner bir yaklaşım esastır.

Keywords

İdiopatik infertilite , Oligospermi / Azoospermi , Hormonal tedavi

Erkek Kısırlığının Tanı ve Tedavisine Yaklaşımlar

Abstract

Male infertility is identified as the primary cause in approximately 40–50% of couples who are unable to conceive. Conditions such as aspermia, azoospermia, oligospermia, and necrospermia are among the main factors contributing to infertility. While an underlying cause can be identified in about half of these cases, the remainder lack a clear explanation and are classified as “idiopathic male infertility.”
In the treatment process, hormonal therapies are typically the first line of intervention. In androgen therapy, various ester forms of testosterone are used, and low-dose androgens have been reported to have positive effects, particularly on sperm motility. In gonadotropin therapy, combinations of HMG (human menopausal gonadotropin) and HCG (human chorionic gonadotropin) can lead to significant improvements, especially in moderate oligospermia cases. In azoospermic patients, if spermatogonial cells are detected through testicular biopsy, limited success can also be achieved with this combination.
Thyroid hormones, which negatively affect sperm quality, are no longer used in treatment. Among surgical approaches, varicocele treatment plays a significant role. Ligation of the V. spermatica at a higher level has been associated with improvements in sperm parameters and increased pregnancy rates.
Other approaches—such as prostaglandins, infection treatment, stimulation of the kallikrein-kinin system, and regulation of immunological factors—are also thought to contribute to treatment. However, these methods are still experimental and require support from large clinical studies.
Medications such as clomiphene may also stimulate spermatogenesis by affecting hormonal balance. Overall, in the treatment of male infertility, an etiology-based and multidisciplinary approach is essential.

Keywords

Male infertility , Oligospermia / Azoospermia , Idiopathic infertility

Ethical Statement

-

Supporting Institution

-

Thanks

-

References

• 1. Brow JS : Oral verilen androjenlerin (o sperm motilileşine tesirleri, Fertil Steril 26 : 305, 1975 '
• 2. Check JM : Klomifen sitrat ile tedavi olan oligospermik erkeklerde fertilitenin düzelmesi, Fertil Steril 28 : 746, 1977
• 3. Fuchs AR : Prostaglandins and male fertility, Human semen and fertility regulation in men, Hafez ESE, 136, 1977
• 4. Hünter WM, Edmond P ve ark ; Subfertil şahıslarda plazma FSH ve LH değerleri, | Clin Endo Met 39 : 740, 1974
• 5. Jungling ML, Bunge RG : Spermatogenetik duraklamanın Arginin ile tedavisi, Fertil Steril 27 : 282, 1976
• 6. Keogh ET ,Bunger HG ve ark : Nonsurgical management of male infertility Human semen and Fertility Regulation in men, Hafez ESE : 457, 1977
• 7. Laschet U, Laschet İh, Paarman H F: Die Gonnadotronin und steroidhormen Ausscheidung Wâhrend der Behandlung mit Mesterelon, Arzneimittel Forseh 16 : 469, 1966
• 8. Lunenfeld EB, Mor A, Mani M : Erkekle infertilite tedevisi, Fertil Steril 18 : 581, 1967
• 9. Maclcod J : Human man inlerlility, Obst and Gyn Survey 26 : 335, 1971
• 10. Rosenberg © : Human Semen and Fertility Regulation in men, 464, 1977
• 11. Rowley A : Erkek infertilitesinde Testosteronla Rebound fenomeni, Fertil Steril 23 458, 1972 : Yearbook 1973
• 12 - Sehellen TM : Erkek infer J of Fertil 14 : 222, 1969
• 13. itesinin kombine olarak HMG ve HCG ile tedavisi, Int Sehili WB, Wallner O ve ark : Kinin stimulation of spermütozoa motility and migratjon in cervical mucus, Humun semen and fertility regulatlon in men, Hafez ESE : 442, 1977
• 14.Sehirren C : Gönadetropin. Praktisehe Andrologie, 52, 1970
• 15. Staland B : Erkek sterilitesinde Humegon tedavisinin ana hatları,, Int I of Fertil 13 : 1, 1968
• 16 - Urry RL, Cockett AT ; Düşük doz androjen tedavisinden sonra semendeki gelişmeler, T of Ürelegy 116 : 54, 1976
• 17 - Walsh Pc, Amelar RD : Medical Management ol male intertility, Mal Infertility, Amelar RD, 189, 1977