Neurogenic pulmonary edema accompanying subarachnoid hemorrhage: case report

Year 2013, , 83 - 88, 08.09.2013

Feyza Yaycı , Serpil Deren Belde Tarhan Ferhat Harman

https://doi.org/10.12808/bcs.v2i2.29

Abstract

Abstract

Neurogenic pulmonary edema (NPE) is defined as an acute pulmonary edema occurring after a central neurologic insult. It is associated with head injury and seizures, intracranial hemorrhage and stroke are among the other causes. Pathologies increasing intracranial pressure may cause excessive sympathetic discharge and lead to pulmonary vascular pressure changes and transcapillary fluid leakage. Hereby we present an acute respiratory failure in a 50-year old woman with subarachnoid hemorrhage (SAH) due to aneurysmal rupture of anterior communicating artery. The patient had a history of bronchial asthma and respiratory failure was thought to have occurred by radiocontrast induced airway hyper-responsiveness during cerebral angiography. No response to bronchodilator therapy, pinkish foamy sputum from the trachea, diffusely dense infiltrates on both lungs demonstrated by chest X-ray, normal echocardiography, and negative tracheal culture disproving pneumonia were among the factors leading to the diagnosis of NPE. Consistent with the diagnosis, the patient rapidly improved with mechanical ventilation and subsequent removal of the intracranial hematoma. After evaluation of the clinical course of our case, we recommend that NPE should be considered in the differential diagnosis of acute respiratory failure accompanying SAH.

Keywords: Neurogenic pulmonary edema, subarachnoid hemorrhage

Özet

Nörojenik pulmoner ödem, santral nörojenik travma sonrası oluşan akut pulmoner ödem tablosudur. Kafa travması ile ilişkilidir ve nöbetler, intrakraniyal kanama ve inme diğer nedenleri arasındadır. İntrakraniyal basıncı arttıran patolojik durumlar aşırı sempatik uyarıma yol açabilir ve pulmoner vasküler basınç değişiklikleri ve transkapiller sıvı kaçağına neden olabilir. Bu yazıda anterior komünikan arterin anevrizmal rüptürüne bağlı subaraknoid kanaması olan 50 yaşında bir kadında gelişen akut respiratuvar yetmezlik olgusunu sunuyoruz. Hastanın bronşiyal astma öyküsü vardı ve respiratuvar yetmezliğin serebral anjiyografi sırasında radyokontrasta karşı gelişen aşırı havayolu duyarlılığı ile oluşmuş olabileceği düşünüldü. Bronkodilatör tedaviye yanıtsızlık, trakeadan pembe köpüklü balgam gelmesi, akciğer grafisinde her iki tarafta yoğun ve yaygın infiltrasyon olması, normal ekokardiyografi ve pnömoni ile uyuşmayan negatif trakeal kültür, nörojenik pulmoner ödem tanısına götüren faktörler arasında idi. Tanı ile uyumlu şekilde, hasta mekanik ventilasyon ve daha sonra intrakraniyal hematomun boşaltılması ile hızlıca iyileşti. Bu olgunun klinik seyrinden yola çıkarak, subaraknoid kanamaya eşlik eden akut respiratuvar yetmezliğin ayırıcı tanısında nörojenik pulmoner ödemin de düşünülmesini öneriyoruz.

Anahtar sözcükler: Nörojenik pulmoner ödem, subaraknoid kanama

Keywords

Neurogenic pulmonary edema, subarachnoid hemorrhage

References

• Calder KB, Estores IM, Krassioukov A. Autonomic dysreflexia and associated acute neurogenic pulmonary edema in a patient with spinal cord injury: a case report and review of the literature. Spinal Cord. 2009 May;47(5):423-5. Epub 2009 Jan 13. Baumann A, Audibert G, McDonnell J, Mertes PM. Neurogenic pulmonary edema. Acta Anaesthesiol Scand. 2007 Apr;51(4):447-55.
• Sedı J. Neurogenic pulmonary oedema. Cas Lek Cesk. 2011;150(3):147-55.
• Fontes RB, Aguiar PH, Zanetti MV, Andrade F, Mandel M, Teixeira MJ. Acute neurogenic pulmonary edema: case reports and literature review. J Neurosurg Anesthesiol. 2003 Apr;15(2):144-50
• Son BG, Yim MB, Lee CY, Byun S. Neurogenic Pulmonary Edema in Patients with Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage. J Korean Neurosurg Soc. 1998 November; 27(11): 1500–7.
• Muroi C, Keller M, Pangalu A, Fortunati M, Yonekawa Y, Keller E. Neurogenic pulmonary edema in patients with subarachnoid hemorrhage. J Neurosurg Anesthesiol. 2008 Jul; 20(3):188-92.
• Gonçalves V, Silva-Carvalho L, Rocha I.7. Bindra A. Cerebellar haemorrhage as a cause of neurogenic pulmonary edema - case report. Cerebellum. 2005; 4(4):246-9.
• Bindra A, Rath GP, Bharti SJ, Goyal K, Kumar S. Neurogenic pulmonary edema after rupture of intracranial aneurysm during endovascular coiling. Saudi J Anaesth. 2011 Jul; 5(3):323-5.
• Bramow S, Faber-Rod JC, Jacobsen C, Kutzelnigg A, Patrikios P, Sorensen PS, et al. Fatal neurogenic pulmonary edema in a patient with progressive multiple sclerosis. Mult Scler. 2008 Jun; 14(5):711-5.