Pulmonary Embolysm After Cesarean Section

Abstract

Pregnancy is a physiologic state with an increased risk for thromboembolic complications. Tachypnea and respiratory distress was evident in a 36- yearold female patient in the postoperative third hour after an elective cesarean section in the 38. week of pregnancy. Thoracic tomography revealed pulmonary embolism, the patient was admitted to the intensive care unit and tranecsamic acid infusion was started. Paradoxical septal motion and a 4x1 cm hpyerechogenic mobile mass on the right atrium attached to the inferior wall was apparent in the echocardiographic assessment. Thrombolytic infusion therapy was started due to the worsening of the patient's respiratory distress and hemodynamic state but was withdrawn due to the active bleeding from the vagina and the operation site. Bleeding was controlled by erythrocyte and thrombocyte suspensions, freshly drawn blood, and fresh frozen plasma. Echocardiographic control revealed lysis of the thrombus in the right atrium and the patient was moved to the obstetrics ward on the 4. day. Turkish Başlık: Sezaryen Ameliyatı Sonrası Pulmoner Emboli Anahtar Kelimeler: Pulmoner emboli; gebelik Gebelik tromboembolik komplikasyonların arttığı fizyolojik bir süreçtir. Otuz sekiz haftalık gebeliği takiben yapılan elektif sezaryen ameliyatı sonrası üçüncü saatte solunum sıkıntısı ve taflipne gelişen 36 yaşındaki hasta, toraks tomografisi ile pulmoner emboli tanısı konarak yoğun bakım ünitesine alındı. Hastaya traneksamik asid infüzyonu başlandı. Ekokardiyografide septal paradoks hareket ve sağ atriyumda inferior duvara yapışık 4x1 cm çapında hiperekojen mobil kitle izlendi. Hastanın solunum sıkıntısında artış ve hemodinamisinde bozulma oluştuğu için trombolitik infüzyon tedavisi başlandı, ancak ameliyat yerinden ve vagenden aktif kanama başlaması üzerine infüzyon durduruldu. Eritrosit süspansiyonu, taze kan, trombosit süspansiyonu ve taze donmuş plazma ile kanama kontrol altına alındı. Ekokardiyografide sağ atriyumda belirlenen trombüsün erimiş olduğu görülerek hasta dördüncü gün kadın hastalıkları doğum servisine çıkarıldı.

Keywords

• Pulmonary embolism; pregnancy

Sezaryen Ameliyatı Sonrası Pulmoner Emboli

Öz

Gebelik tromboembolik komplikasyonların arttığı fizyolojik bir süreçtir. Otuz sekiz haftalık gebeliği takiben yapılan elektif sezaryen ameliyatı sonrası üçüncü saatte solunum sıkıntısı ve taflipne gelişen 36 yaşındaki hasta, toraks tomografisi ile pulmoner emboli tanısı konarak yoğun bakım ünitesine alındı. Hastaya traneksamik asid infüzyonu başlandı. Ekokardiyografide septal paradoks hareket ve sağ atriyumda inferior duvara yapışık 4x1 cm çapında hiperekojen mobil kitle izlendi. Hastanın solunum sıkıntısında artış ve hemodinamisinde bozulma oluştuğu için trombolitik infüzyon tedavisi başlandı, ancak ameliyat yerinden ve vagenden aktif kanama başlaması üzerine infüzyon durduruldu. Eritrosit süspansiyonu, taze kan, trombosit süspansiyonu ve taze donmuş plazma ile kanama kontrol altına alındı. Ekokardiyografide sağ atriyumda belirlenen trombüsün erimiş olduğu görülerek hasta dördüncü gün kadın hastalıkları doğum servisine çıkarıldı.

Anahtar Kelimeler

• Pulmoner emboli, gebelik.

References

1. Morgan GE, Mikhail MS, Murray MJ. Respiratory physiology and ansthesia. In: Morgan GE, Mikhail MS, Murray MJ, editors. Clinical anesthesiology. 3rd ed. New York: McGraw-Hill; 2002. p. 475-510.
2. Weinberger SE. Pulmonary embolism. In: Weinberger SE, editor. Principles of pulmonary medicine. 2nd. ed. Philadelphia: W. B. Sounders Company; 1992. p. 165-7.
3. Legere BM, Dweik RA, Arroliga AC. Venous throm- boembolism in the intensive care unit. Clin Chest Med 1999;20:367-84.
4. Toglia MR, Nolan TE. Venous thromboembolism during pregnancy: a current review of diagnosis and management. Obstet Gynecol Surv 1997;52:60-72.
5. Rochat RW, Koonin LM, Atrash HK, Jewett JF. Maternal mortality in the United States: report from the Maternal Mortality Collaborative. Obstet Gynecol 1988;72:91-7.
6. Pabinger I, Grafenhofer H. Thrombosis during preg- nancy: risk factors, diagnosis and treatment. Pathophysiol Haemost Thromb 2002;32:322-4.
7. Dixon JE. Pregnancies complicated by previous thromboembolic disease. Br J Hosp Med 1987; 37:449-52.
8. Gherman RB, Goodwin TM, Leung B, Byrne JD, Montoro M. Incidence, clinical characteristics, and timing of objectively diagnosed venous thromboem- bolism during pregnancy. Prim Care Update Ob Gyns 1998;5:155-6.

9. Şenoğlu N, Öksüz H, Zencirci B. Gebelikte trombo- embolik olaylar ve sezaryen sonrası pulmoner em- boli. Perinatoloji Dergisi 2005;13:173-8.
10. Arseven O. Pulmoner tromboembolide klinik ve la- baratuar bulguları, tanı yaklaşımı. In: Metintaş M, editör. Pulmoner tromboemboli. 3. Baskı. Eskişehir: ASD Toraks yayınları; 2001. s. 95-110.
11. Jacobsen AF, Drolsum A, Klow NE, Dahl GF, Qvigstad E, Sandset PM. Deep vein thrombosis after elective cesarean section. Thromb Res 2004;113:283-8.
12. Phillips OP. Venous thromboembolism in the preg- nant woman. J Reprod Med 2003;48(11 Suppl):921-9.
13. Gerbasi FR, Bottoms S, Farag A, Mammen E. Increased intravascular coagulation associated with pregnancy. Obstet Gynecol 1990;75:385-9.
14. Guidelines on diagnosis and management of acute pulmonary embolism. Task Force on Pulmonary Embolism, European Society of Cardiology. Eur Heart J 2000;21:1301-36.
15. Turrentine MA, Braems G, Ramirez MM. Use of thrombolytics for the treatment of thromboembolic disease during pregnancy. Obstet Gynecol Surv 1995;50:534-41.
16. Hyers TM, Hull RD, Weg JG. Antithrombotic thera- py for venous thromboembolic disease. Chest 1995;108(4 Suppl):335S-351S.