Relationship Between Clinical and Needle Electromyography Findings in Patients With Myotomal Muscle Weakness Caused by Cervical Disk Herniation: A Long-Term Follow-Up Study

Abstract

Objectives: In this study, we aimed to identify the course of radiculopathy and long-term functional outcomes in nonsurgically treated patients with myotomal muscle weakness caused by cervical disk herniation. Patients and Methods: Twenty-three patients (15 males, 8 females; mean age 40.7±7.3 years; range 27 to 55 years) were included in the study. Patients were treated with specific physical therapy and rehabilitation programs. Clinical and electrophysiological evaluation were done at the beginning, every four months within the first year, and every year after two years. All patients completed 24 months, and 19 patients completed 36 months of follow-up. Results: In 12 (52%) patients, needle electromyography (EMG) findings returned to normal at the second EMG examination. Only four (21%) patients had abnormal EMG findings at the end of the study period. In 13 (56%) patients, muscle strength became normal within four months, and it became normal in 17 (74%) patients within the first year. Progressive muscle weakness was not observed in any patient during the study. At the end of the study, excellent or good functional outcome were obtained in 15 (79%) patients. Conclusion: Myotomal muscle weakness resulting from cervical disk herniation is usually caused by a neuropraxic lesion at the root level. Patients with axonal root injury also have high potential for recovery, due to multilevel innervation of upper extremity muscles. Turkish Başlık: Servikal Disk Hernisi Kaynaklı Myotomal Kas Güçsüzlüğü Olan Hastalarda Klinik ve İğne Elektromiyografi Bulgularının İlişkisi: Uzun Dönem İzlem Çalışması Anahtar Kelimeler: Cervical disk herniation; radiculopathy; myotomal muscle weakness; needle EMG. Amaç: Bu çalışmada servikal disk hernisi kaynaklı myotomal kas güçsüzlüğü olan ve cerrahi dışı yöntemlerle tedavi edilen hastalarda radikulopatinin seyrini ve uzun dönem fonksiyonel sonuçlarını belirlemeyi amaçladık. Hastalar ve Yöntemler: Çalışmaya 23 hasta (15 erkek, 8 kadın; ort. yaş 40.7±7.3; dağılım 27-55) dahil edildi. Hastalar spesifik fizik tedavi ve rehabilitasyon programları ile tedavi edildi. Klinik ve elektrofizyolojik değerlendirmeler çalışma başlangıcında, ilk yıl içerisinde dört ayda bir, sonraki iki yılda ise yılda bir olarak yapıldı. Tüm hastalar 24 ay, 19 hasta ise 36 aylık izlem süresini tamamladı. Bulgular: On iki hastada (%52) iğne elektromiyografi (EMG) bulguları ikinci EMG incelemesinde normale döndü. Çalışma sonunda ise sadece dört hastada (%21) anormal EMG bulguları vardı. Kas gücü 13 hastada (%56) dört ay içerisinde normale dönerken, 17 hastada (%74) ise ilk yıl içerisinde normale döndü. Çalışma süresince herhangi bir hastada ilerleyici güç kaybı gözlenmedi. Çalışma sonunda 15 hastada (%79) mükemmel ya da iyi bir fonksiyonel sonuç elde edildi. Sonuç: Servikal disk hernisi nedeniyle gelişen myotomal kas güçsüzlüğü genelde kök seviyesinde nöropraksik bir lezyondan kaynaklanmaktadır. Üst ekstremite kaslarının birden fazla seviyeden innerve olmaları nedeniyle aksonal kök hasarı tespit edilen hastalar dahi yüksek bir iyileşme potansiyeline sahiptir.

Keywords

• Servikal disk hernisi; radikülopati; myotomal kas güçsüzlüğü; iğne EMG.

Servikal Disk Hernisi Kaynaklı Myotomal Kas Güçsüzlüğü Olan Hastalarda Klinik ve İğne Elektromiyografi Bulgularının İlişkisi: Uzun Dönem İzlem Çalışması

Öz

Amaç: Bu çalışmada servikal disk hernisi kaynaklı myotomal kas güçsüzlüğü olan ve cerrahi dışı yöntemlerle tedavi edilen hastalarda radikulopatinin seyrini ve uzun dönem fonksiyonel sonuçlarını belirlemeyi amaçladık. Hastalar ve Yöntemler: Çalışmaya 23 hasta (15 erkek, 8 kadın; ort. yaş 40.7±7.3; dağılım 27-55) dahil edildi. Hastalar spesifik fizik tedavi ve rehabilitasyon programları ile tedavi edildi. Klinik ve elektrofizyolojik değerlendirmeler çalışma başlangıcında, ilk yıl içerisinde dört ayda bir, sonraki iki yılda ise yılda bir olarak yapıldı. Tüm hastalar 24 ay, 19 hasta ise 36 aylık izlem süresini tamamladı. Bulgular: On iki hastada (%52) iğne elektromiyografi (EMG) bulguları ikinci EMG incelemesinde normale döndü. Çalışma sonunda ise sadece dört hastada (%21) anormal EMG bulguları vardı. Kas gücü 13 hastada (%56) dört ay içerisinde normale dönerken, 17 hastada (%74) ise ilk yıl içerisinde normale döndü. Çalışma süresince herhangi bir hastada ilerleyici güç kaybı gözlenmedi. Çalışma sonunda 15 hastada (%79) mükemmel ya da iyi bir fonksiyonel sonuç elde edildi. Sonuç: Servikal disk hernisi nedeniyle gelişen myotomal kas güçsüzlüğü genelde kök seviyesinde nöropraksik bir lezyondan kaynaklanmaktadır. Üst ekstremite kaslarının birden fazla seviyeden innerve olmaları nedeniyle aksonal kök hasarı tespit edilen hastalar dahi yüksek bir iyileşme potansiyeline sahiptir.

Anahtar Kelimeler

• Servikal disk hernisi, radikülopati, myotomal kas güçsüzlüğü, iğne EMG

References

1. Ellenberg MR, Honet JC, Treanor WJ. Cervical radic- ulopathy. arch Phys med rehabil 1994;75:342-52.
2. abbed Km, Coumans JV. Cervical radiculopathy: pathophysiology, presentation, and clinical evalua- tion. Neurosurgery 2007;60(1 Supp1 1):S28-34.
3. Nardin RA, Patel MR, Gudas TF, Rutkove SB, Raynor Em. Electromyography and magnetic resonance imaging in the evaluation of radiculopathy. muscle nerve 1999;22:151-5.
4. Albert TJ, Murrell SE. Surgical management of cer- vical radiculopathy. J am acad Orthop Surg 1999; 7:368-76.
5. Persson lC, moritz U, Brandt l, Carlsson Ca. Cervical radiculopathy: pain, muscle weakness and sensory loss in patients with cervical radiculopathy treated with surgery, physiotherapy or cervical col- lar. a prospective, controlled study. Eur Spine J 1997; 6:256-66.
6. DePalma AF, Subin DK. Study of the cervical syn- drome. Clin Orthop Relat Res 1965;38:135-42.
7. Saal JS, Saal Ja, Yurth EF. nonoperative management of herniated cervical intervertebral disc with radicu- lopathy. Spine 1996;21:1877-83.
8. Lomen-Hoerth C, Aminoff MJ. Clinical neurophysi- ologic studies: which test is useful and when? neurol Clin 1999;17:65-74.

9. Dillingham TR. Electrodiagnostic approach to patients with suspected radiculopathy. Phys med Rehabil Clin N Am 2002;13:567-88.
10. dumitru d, Zwarts mJ. radiculopathies. In: dumitru d, amato aa, Zwarts mJ, editors. Electrodiagnostic medicine. 2nd ed. Philadelphia: hanley & Belfus; 2001. p. 713-76.
11. Czyrny JJ, Lawrence J. The importance of paraspinal muscle EmG in cervical and lumbosacral radicu- lopathy: review of 100 cases. Electromyogr Clin Neurophysiol 1996;36:503-8.
12. Odom Gl, Finney W, Woodhall B. Cervical disk lesions. J Am Med Assoc 1958;166:23-8.
13. lunsford ld, Bissonette dJ, Jannetta PJ, Sheptak PE, Zorub dS. anterior surgery for cervical disc disease. Part 1: Treatment of lateral cervical disc herniation in 253 cases. J Neurosurg 1980;53:1-11.
14. levin Kh, maggiano hJ, Wilbourn aJ. Cervical radiculopathies: comparison of surgical and EmG localization of single-root lesions. Neurology 1996; 46:1022-5.
15. lipetz JS, misra n, Silber JS. resolution of pro- nounced painless weakness arising from radiculopa- thy and disk extrusion. am J Phys med rehabil 2005; 84:528-37.
16. Westmark RM, Westmark KD, Sonntag VK. disappearing cervical disc. Case report. J neurosurg 1997;86:289-90.
17. Mochida K, Komori H, Okawa A, Muneta T, Haro H, Shinomiya K. regression of cervical disc herniation observed on magnetic resonance images. Spine 1998; 23:990-5.