A Rare Case of Schwannoma Arising From a Diverticulum in the First Portion of Duodenum

Abstract

A case of duodenal schwannoma, a rare tumor arising from schwannian cells of peripheral nerves is presented. A 57-year-old woman was admitted with abdominal pain and fever during investigation of anemia. Physical examination revealed tenderness in the right side of the upper abdomen. Laboratory tests showed no abnormality except for leucocytosis of 15 300/l. All tumor markers were negative. Ultrasonography revealed a hypoechoic mass adjacent to the duodenum. Computed tomography and magnetic resonance imaging showed a 4x3 cm mass in the same region and an abscess with dimensions of 8x11x12 cm in the right lobe of liver. Hepatic abscess drainage and duodenal diverticulectomy was performed. Histopathological examination revealed a tumorous mass composed of interlacing bundles of spindle cells, showing mild variations in nuclear shape and size. Immunohistochemically tumor cells were positive for S100 protein, thus, schwannoma of the duodenum was diagnosed. The postoperative course was uneventful and the patient was discharged on the eighth day of operation. Turkish Başlık: Duodenum Birinci Kısım Divertikülünden Kaynaklanan Nadir Bir Schwannom Olgusu Anahtar Kelimeler: Schwannoma; duodenum; divertikül Bu yazıda periferal sinir schwann hücrelerinden köken alan nadir bir duodenal schwannoma olgusu sunulmuştur. 57 yaşında bayan hasta anemi tetkiki sırasında ateş ve karın ağrısı şikayeti ile başvurdu. Fizik muayenesinde karın sağ üst kadranda hassasiyet tespit edildi. Laboratuar değerlerinde 15 300/l olan lökositoz haricinde anormallik yoktu. Tüm tümör belirteçleri normal değerlerdeydi. Ultrasonografide duodenuma yapışık hipoekoik kitle tespit edildi. Bilgisayarlı tomografi ve manyetik rezonans incelemede aynı lokalizasyonda 4x3 cm'lik kitle ve 8x11x12 cm'lik karaciğer sağ lobda abse bulundu. Hepatik abse drenajı ve duodenal divertikülektomi yapıldı. Histopatolojik incelemede şekil ve büyüklükte hafif derecede değişiklikler gösteren kesişen iğsi hücre kümeleri içeren tümöral kitle görüldü. İmmünohistokimyasal olarak tümör hücrelerinin S100 protein ile kuvvetli pozitiflik vermesi nedeni ile duodenal schwannoma tanısı kondu. Ameliyat sonrası dönemi sorunsuz geçen hasta 8. gün taburcu oldu.

Keywords

• Schwannoma; duodenum; diverticulum

Duodenum Birinci Kısım Divertikülünden Kaynaklanan Nadir Bir Schwannom Olgusu

Öz

Bu yazıda periferal sinir schwann hücrelerinden köken alan nadir bir duodenal schwannoma olgusu sunulmuş- tur. 57 yaşında bayan hasta anemi tetkiki sırasında ateş ve karın ağrısı şikayeti ile başvurdu. Fizik muayenesinde karın sağ üst kadranda hassasiyet tespit edildi. Laboratuar değerlerinde 15 300/l olan lökositoz haricinde anormallik yoktu. Tüm tümör belirteçleri normal değerlerdeydi. Ultrasonografide duodenuma yapışık hipoekoik kitle tespit edildi. Bilgisayarlı tomografi ve manyetik rezonans incelemede aynı lokalizasyonda 4x3 cm’lik kitle ve 8x11x12 cm’lik karaciğer sağ lobda abse bulundu. Hepatik abse drenajı ve duodenal divertikülektomi yapıldı. Histopatolojik incelemede şekil ve büyüklükte hafif derecede değişiklikler gösteren kesişen iğsi hücre kümeleri içeren tümöral kitle görüldü. İmmünohistokimyasal olarak tümör hücrelerinin S100 protein ile kuvvetli pozitiflik vermesi nedeni ile duodenal schwannoma tanısı kondu. Ameliyat sonrası dönemi sorunsuz geçen hasta 8. gün taburcu oldu.

Anahtar Kelimeler

• Schwannoma, duodenum, divertikül

References

1. Mendes da Costa P, Beernaerts A. Benign tumours of the upper gastro-intestinal tract (stomach, duo- denum, small bowel): a review of 178 surgical cases. Belgian multicentric study. Acta Chir Belg 1993;93:39- 42.
2. Levy AD, Quiles AM, Miettinen M, Sobin LH. Gastrointestinal schwannomas: CT features with clinicopathologic correlation. AJR Am J Roentgenol 2005;184:797-802.
3. Daimaru Y, Kido H, Hashimoto H, Enjoji M. Benign schwannoma of the gastrointestinal tract: a clinico- pathologic and immunohistochemical study. Hum Pathol 1988;19:257-64.
4. Pollock J, Morgan D, Denobile J, Williams J. Adjuvant radiotherapy for gastrointestinal stromal tumor of the rectum. Dig Dis Sci 2001;46:268-72.
5. Miettinen M, Sarlomo-Rikala M, Lasota J. Gastrointestinal stromal tumours. Ann Chir Gynaecol 1998;87:278-81.
6. Fletcher CD, Berman JJ, Corless C, Gorstein F, Lasota J, Longley BJ, et al. Diagnosis of gastrointestinal stromal tumors: A consensus approach. Hum Pathol 2002;33:459-65.
7. Miettinen M, Kopczynski J, Makhlouf HR, Sarlomo- Rikala M, Gyorffy H, Burke A, et al. Gastrointestinal stromal tumors, intramural leiomyomas, and leio- myosarcomas in the duodenum: a clinicopathologic, immunohistochemical, and molecular genetic study of 167 cases. Am J Surg Pathol 2003;27:625-41.
8. Meynen P, Van Holsbeeck B, Seynaeve P, Mortelmans L. Duodenal schwannoma. Forschr Roentgenstr 1989;151:621.

9. Nilsson B, Jonsson I. Malignant neurinoma of the duodenum; report of one case and review of the lit- erature. Acta Chir Scand 1957;113:357-63.
10. Botos B, Szabó T, Szilágyi A, Sárkány A, Tihanyi Z, Altorjay A. Malignant gastrointestinal stromal tumor arising in a duodenal diverticulum. Orv Hetil 2006;147:2385-8. [Abstract]
11. Gallo SH, Sagatelian MA. Benign schwannoma of the small intestine: an unusual cause of gastrointestinal bleeding. J Ky Med Assoc 1995;93:291-4.
12. Seno K, Itoh M, Endoh K, Joh T, Yokoyama Y, Takeuchi T, et al. Schwannoma of the duodenum causing melena. Intern Med 1994;33:621-3.
13. Kazerooni EA, Quint LE, Francis IR. Duodenal neoplasms: predictive value of CT for determin- ing malignancy and tumor resectability. AJR Am J Roentgenol 1992;159:303-9.
14. Dudiak KM, Johnson CD, Stephens DH. Primary tumors of the small intestine: CT evaluation. AJR Am J Roentgenol 1989;152:995-8.
15. Karabulut N, Martin DR, Yang M. Case report: gastric schwannoma: MRI findings. Br J Radiol 2002;75:624-6.
16. Ahmed AR, Watanabe H, Aoki J, Shinozaki T, Takagishi K. Schwannoma of the extremities: the role of PET in preoperative planning. Eur J Nucl Med 2001;28:1541-51.
17. Beaulieu S, Rubin B, Djang D, Conrad E, Turcotte E, Eary JF. Positron emission tomography of schwan- nomas: emphasizing its potential in preoperative planning. AJR Am J Roentgenol 2004;182:971-4.
18. Hou YY, Tan YS, Xu JF, Wang XN, Lu SH, Ji Y, et al. Schwannoma of the gastrointestinal tract: a clinico- pathological, immunohistochemical and ultrastruc- tural study of 33 cases. Histopathology 2006;48:536- 45.
19. Napolitano V, Russo G, Maffettone V, Rossetti G, Brusciano L, Sciaudone G, et al. Personal treat- ment of a case of gastrointestinal autonomic nerve tumour of the second duodenal segment. Chir Ital 2004;56:443-8. [Abstract]
20. Hansen D, Pedersen A, Pedersen KM. Malignant intestinal schwannoma. Case report. Acta Chir Scand 1990;156:729-32.
21. Fotiadis CI, Kouerinis IA, Papandreou I, Zografos GC, Agapitos G. Sigmoid schwannoma: a rare case. World J Gastroenterol 2005;11:5079-81.