Primary Squamous Cell Carcinoma of the Breast: a Case Report and Immunohistochemical Features for Differential Diagnosis

Abstract

We present a 68-year-old postmenopausal woman with a rapidly growing right breast mass. It was diagnosed as “invasive ductal carcinoma” on tru-cut biopsy owing to infiltrative pattern and c-erbB-2 (HER2/neu) and progesterone receptor positivities. Partial response was obtained after four cure chemotherapy (adriamycin and cyclophosphamide). Then, she underwent a modified radical mastectomy with axillary lymph node dissection (level III). Grossly, a white-tan, solid, ill-defined tumor with 5 cm diameter located in the upper inner and outer quadrant of the breast was detected. Central portion of the tumor showed necrotic and hemorrhagic changes. Microscopic examination revealed poorly differentiated squamous cell carcinoma (SCC) having intraductal epithelial hyperplasia with squamous cell metaplasia and multiple small tumor foci at the periphery. The tumor had patchy necrotic, hemorrhagic and fibrotic areas representing regressive changes due to chemotherapy effect. Immunohistochemically, the tumor stained diffusely with CK7, CK8, CK19, HMW-CK and E-cadherin, whereas focally with CEA. Estrogenand progesterone receptors and c-erbB-2 were negative in the tumor. Five out of 20 lymph nodes dissected from the specimen were metastatic. Clinically, other organs were ruled out as the originating site of the tumor. She had taken oral chemotherapy (capecitabine) after surgery and has been living healthy for one year. Sağ memesinde hızlı büyüyen kitle yakınmasıyla başvuran 68 yaşında postmenopozal kadın hastaya tru-cut biyopsisi, lezyonun infiltratif yapısı ve immunohistokimyasal olarak c-erbB-2 (HER2/neu) ve progesteron reseptör pozitifliğine dayanarak “invaziv duktal karsinom” tanısı kondu. Hasta dört kür kemoterapiye (adriyamisin ve siklofosfamid) kısmi yanıt verdi. Kemoterapi sonrası modifiye radikal mastektomi ve aksiller lenf nodu diseksiyonu (level III) uygulandı. Makroskopik olarak üst iç ve dış kadranda 5 cm çaplı, kirli beyaz, solid, düzensiz sınırlı, merkezi kısmı nekrotik ve hemorajik tümör saptandı. Mikroskopik olarak kötü diferansiye skuamöz hücreli karsinom (SCC) niteliğindeki tümör çevresinde skuamöz metaplazili intraduktal epitelial hiperplazi ve multipl küçük SCC odakları gözlendi. Tümör, kemoterapiye bağlı regresyonu yansıtan nekrotik, hemorajik ve fibrotik alanlar içermekte idi. Deri tutulumu izlenmedi. İmmunohistokimyasal olarak tümörde CK7, CK8, CK19, HMW-CK ve E-cadherin diffüz, CEA fokal pozitifti. Östrojen ve progesteron reseptörleri ve c-erbB-2 negatifti. Materyalden ayıklanan 20 lenf nodundan beşi metastatikti. Klinik olartak skuamöz hücreli karsinomun gelişebileceği diğer organlar tarandı ve başka bir yerde herhangi bir tümör görülmedi. Operasyon sonrası oral kemoterapi (kapesitabin) alan hasta, bir yıldır sağlıklı bir şekilde yaşamını sürdürmektedir.

Keywords

• Primary squamous cell carcinoma; the breast; immunohistochemistry; differential diagnosis

Memenin Primer Skuamöz Hücreli Karsinomu: Olgu Sunumu ve Ayırıcı Tanı Açısından İmmunohistokimyasal Özellikleri

Öz

Sağ memesinde hızlı büyüyen kitle yakınmasıyla başvuran 68 yaşında postmenopozal kadın hastaya tru-cut biyopsisi, lezyonun infiltratif yapısı ve immunohistokimyasal olarak c-erbB-2 (HER2/neu) ve progesteron reseptör pozitifliğine dayanarak “invaziv duktal karsinom” tanısı kondu. Hasta dört kür kemoterapiye (adriyamisin ve siklofosfamid) kısmi yanıt verdi. Kemoterapi sonrası modifiye radikal mastektomi ve aksiller lenf nodu diseksiyonu (level III) uygulandı. Makroskopik olarak üst iç ve dış kadranda 5 cm çaplı, kirli beyaz, solid, düzensiz sınırlı, merkezi kısmı nekrotik ve hemorajik tümör saptandı. Mikroskopik olarak kötü diferansiye skuamöz hücreli karsinom (SCC) niteliğindeki tümör çevresinde skuamöz metaplazili intraduktal epitelial hiperplazi ve multipl küçük SCC odakları gözlendi. Tümör, kemoterapiye bağlı regresyonu yansıtan nekrotik, hemorajik ve fibrotik alanlar içermekte idi. Deri tutulumu izlenmedi. İmmunohistokimyasal olarak tümörde CK7, CK8, CK19, HMW-CK ve E-cadherin diffüz, CEA fokal pozitifti. Östrojen ve progesteron reseptörleri ve c-erbB-2 negatifti. Materyalden ayıklanan 20 lenf nodundan beşi metastatikti. Klinik olartak skuamöz hücreli karsinomun gelişebileceği diğer organlar tarandı ve başka bir yerde herhangi bir tümör görülmedi. Operasyon sonrası oral kemoterapi (kapesitabin) alan hasta, bir yıldır sağlıklı bir şekilde yaşamını sürdürmektedir.

Anahtar Kelimeler

• Primer skuamöz hücreli karsinom, meme, immunohistokimya, ayırıcı tanı

References

1. Tavassoli FA. Infiltrating carcinoma: special types. In: Tavassoli FA, editor. Pathology of the breast. 2nd ed. Stamford, CT: Appleton & Lange; 1999. p. 481-570.
2. O’Malley FP, Pinder SE. Invasive carcinoma: special types. In: Harris GC, Pinder SE, O’Malley FP, editors. Breast pathology. 1st ed. Philadelphia, PA: Churchill Livingstone Elsevier; 2006. p. 201-23.
3. Hennessy BT, Krishnamurthy S, Giordano S, Buchholz TA, Kau SW, Duan Z, et al. Squamous cell carcinoma of the breast. J Clin Oncol 2005;23:7827-35.
4. Cardoso F, Leal C, Meira A, Azevedo R, Mauricio MJ, Leal da Silva JM, et al. Squamous cell carcinoma of the breast. Breast 2000;9:315-9.
5. Behranwala KA, Nasiri N, Abdullah N, Trott PA, Gui GP. Squamous cell carcinoma of the breast: clinico-pathologic implications and outcome. Eur J Surg Oncol 2003;29:386-9.
6. Karamouzis MV, Fida A, Apostolikas N, Rigatos G. A case of HER-2(+) squamous cell breast carcinoma: an unusual presentation of an unusual clinical entity. Eur J Surg Oncol 2006;32:1250-1.
7. Moisidis E, Ahmed S, Carmalt H, Gillett D. Primary squa- mous cell carcinoma of the breast. ANZ J Surg 2002;72:65-7.
8. Menes T, Schachter J, Morgenstern S, Fenig E, Lurie H, Gutman H. Primary squamous cell carcinoma (SqCC) of the breast. Am J Clin Oncol 2003;26:571-3.

9. Rokutanda N, Iino Y, Yokoe T, Maemura M, Horiguchi J, Takei H, et al. Primary squamous cell carcinoma of the breast during lactation: a case report. Jpn J Clin Oncol 2000;30:279-82.
10. Aparicio I, Martínez A, Hernández G, Hardisson D, De Santiago J. Squamous cell carcinoma of the breast. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2008;137:222-6.
11. Gupta C, Malani AK, Weigand RT, Rangineni G. Pure pri- mary squamous cell carcinoma of the breast: a rare presen- tation and clinicopathologic comparison with usual ductal carcinoma of the breast. Pathol Res Pract 2006;202:465-9.
12. Shigekawa T, Tsuda H, Sato K, Ueda S, Asakawa H, Shigenaga R, et al. Squamous cell carcinoma of the breast in the form of an intracystic tumor. Breast Cancer 2007;14:109-12.
13. Yashar P, Sepahdari AR, Mahjoubi FD. Primary squamous cell carcinoma of the breast in an adult woman. Breast J 2006;12:571-2.
14. Tan YM, Yeo A, Chia KH, Wong CY. Breast abscess as the initial presentation of squamous cell carcinoma of the breast. Eur J Surg Oncol 2002;28:91-3.
15. Gupta C, Malani AK. Abscess as initial presentation of pure primary squamous cell carcinoma of the breast. Clin Breast Cancer 2006;7:180.
16. Rayson D, Adjei AA, Suman VJ, Wold LE, Ingle JN. Metaplastic breast cancer: prognosis and response to sys- temic therapy. Ann Oncol 1999;10:413-9.
17. Miura H, Taira O, Hiraguri S, Maeda J, Kato H. Recurrent squamous cell carcinoma of the breast with undifferenti- ated features: report of a case. Surg Today 2002;32:891-5.
18. Reis-Filho JS, Milanezi F, Steele D, Savage K, Simpson PT, Nesland JM, et al. Metaplastic breast carcinomas are basal- like tumours. Histopathology 2006;49:10-21.
19. Megha T, D'Amuri A, Benvenuto A, De Santi MM, De Luca F, Civitelli S. Primary squamous cell carcinoma of the breast: a case report. [Article in Italian] Pathologica 2004;96:45-8. [Abstract]
20. Ciocca V, Bombonati A, Gatalica Z, Di Pasquale M, Milos A, Ruiz-Orrico A, et al. Cytokeratin profiles of male breast cancers. Histopathology 2006;49:365-70.
21. Abd El-Rehim DM, Pinder SE, Paish CE, Bell J, Blamey RW, Robertson JF, et al. Expression of luminal and basal cytokeratins in human breast carcinoma. J Pathol 2004;203:661-71.
22. Gal-Gombos EC, Esserman LE, Recine MA, Poppiti RJ Jr. Large-needle core biopsy in atypical intraductal epithelial hyperplasia including immunohistochemical expression of high molecular weight cytokeratin: analysis of results of a single institution. Breast J 2002;8:269-74.
23. Bratthauer GL, Wheeler DT, Tavassoli FA. The ductal phenotypic expression of the E-cadherin/catenin complex in tubulolobular carcinoma of the breast: an immuno- histochemical and clinicopathologic study. Mod Pathol 2008;21:1058.
24. Choi YJ, Pinto MM, Hao L, Riba AK. Interobserver vari- ability and aberrant E-cadherin immunostaining of lobular neoplasia and infiltrating lobular carcinoma. Mod Pathol 2008;21:1224-37.
25. Quddus RM, Sung JC, Zhang C, Pasqueriello T, Eklund M, Steinhoff MM. HER-2/neu expression in locally advanced breast carcinomas: pre-and post-neoadjuvant chemothera- py. Breast Cancer 2005;12:294-8.