The Effects of Related Factors on One- and Two-Year Mortality after a Hip Fracture in Elderly Turkish Patients

Abstract

Objectives: Hip fractures are one of the most serious causes of impairment and death in the elderly. The aim of this study is to identify the effects of different risk factors on mortality after a hip fracture in elderly Turkish patients. Patients and Methods: Two-hundred forty patients (>60 years; mean age 76.0±8.2 years) who were operated for fracture of the hip from 2001 to 2006 were investigated. Demographic data, preoperative length of hospital stay, anesthesia type and ASA physical status, albumin level at admission and comorbidities were recorded. Results: Mean albumin level was 3.45±0.62 g/dl. Onehundred eight (45%) had hypoalbuminemia. The difference between mortality rates of normo- and hypoalbuminemic patients were not significant at one and two-year. According to preoperative length of stay; one-year mortality was significantly higher in male patients (p=0.015) while two-year mortality was not. One-year mortality was related with high ASA physical status scores (p=0.002) while two-year mortality was not (p=0.169). According to gender; one-year mortality was found higher in men (p=0.001). Conclusion: Due to comorbidities, high ASA scores are common in elderly patients. Since the preoperative evaluation in high ASA physical status is longer, this may prolong the preoperative hospital stay. Delay after admission and high ASA physical status are important predictors of mortality for elderly hip fracture patients. Amaç: Kalça kırıkları ileri yaşların fonksiyon kaybı ve ölüm ile sonuçlanabilen ciddi sağlık sorunlarındandır. Bu çalışmada amaç kalça kırığı sonrası yaşlı Türk hastalarda değişik risk faktörlerinin mortalite üzerine etkisini ortaya koymaktır. Hastalar ve Yöntemler: 2001-2006 yılları arasında kalça kırığı nedeniyle ameliyat edilmiş, 60 yaş ve üzeri, en az iki yıllık takibi olan 240 hastanın (ort. yaş 76.0±8.2) demografik verileri, ameliyat öncesi süreleri, anestezi ve ASA fiziksel durumu, başvuru albumin düzeyi ile ek morbiditeleri incelendi. Bulgular: Geliş albumin seviyesi 3.45±0.62 g/dl olarak bulundu. Yüz sekiz hastada (%45) albumin düşüklüğü vardı. Albumin düzeyine göre bir ve iki yıl mortalite oranı anlamlı değildi. Ameliyat öncesi yatış süreleri incelendiğinde; birinci yıl mortalitesi erkek hastalarda istatistiksel anlamlı yüksek bulunurken (p=0.015), ikinci yıl mortalitesi bulunmadı. ASA fiziksel skorları yüksek olan hastaların birinci yıl mortaliteleri ile korelasyonunun istatistiksel olarak anlamlı olduğu (p=0.002), ikinci yılda ise olmadığı (p=0.169) saptandı. Cinsiyet incelendiğinde, birinci yıl mortalitesi erkekler için yüksek bulundu (p=0.001). Sonuç: Yüksek ASA skorlarına ek morbiditeler nedeniyle yaşlı hastalarda sık karşılaşılmaktadır. Preoperatif hazırlık sürecinin ASA skoru yüksek olan hastalarda uzun olması nedeniyle ameliyat öncesi süre uzayabilmektedir. Kalça kırığı olan hastaların bir ve iki yıllık mortalite öngörüsünde ASA fiziksel durumu ve ameliyat öncesi gecikmenin önemli belirteçler olduğu görüşündeyiz.

Keywords

• Hip fracture; mortality; ASA; albumin

Kalça Kırıklı Yaşlı Türk Hasta Grubunda Bir ve İki Yıllık Mortaliteyi Etkileyen Faktörler

Öz

Amaç: Kalça kırıkları ileri yaşların fonksiyon kaybı ve ölüm ile sonuçlanabilen ciddi sağlık sorunlarındandır. Bu çalışmada amaç kalça kırığı sonrası yaşlı Türk hastalarda değişik risk faktörlerinin mortalite üzerine etkisini ortaya koymaktır. Hastalar ve Yöntemler: 2001-2006 yılları arasında kalça kırığı nedeniyle ameliyat edilmiş, 60 yaş ve üzeri, en az iki yıllık takibi olan 240 hastanın (ort. yaş 76.0±8.2) demografik verileri, ameliyat öncesi süreleri, anestezi ve ASA fiziksel durumu, başvuru albumin düzeyi ile ek morbiditeleri incelendi. Bulgular: Geliş albumin seviyesi 3.45±0.62 g/dl olarak bulundu. Yüz sekiz hastada (%45) albumin düşüklüğü vardı. Albumin düzeyine göre bir ve iki yıl mortalite oranı anlamlı değildi. Ameliyat öncesi yatış süreleri incelendiğinde; birinci yıl mortalitesi erkek hastalarda istatistiksel anlamlı yüksek bulunurken (p=0.015), ikinci yıl mortalitesi bulunmadı. ASA fiziksel skorları yüksek olan hastaların birinci yıl mortaliteleri ile korelasyonunun istatistiksel olarak anlamlı olduğu (p=0.002), ikinci yılda ise olmadığı (p=0.169) saptandı. Cinsiyet incelendiğinde, birinci yıl mortalitesi erkekler için yüksek bulundu (p=0.001). Sonuç: Yüksek ASA skorlarına ek morbiditeler nedeniyle yaşlı hastalarda sık karşılaşılmaktadır. Preoperatif hazırlık sürecinin ASA skoru yüksek olan hastalarda uzun olması nedeniyle ameliyat öncesi süre uzayabilmektedir. Kalça kırığı olan hastaların bir ve iki yıllık mortalite öngörüsünde ASA fiziksel durumu ve ameliyat öncesi gecikmenin önemli belirteçler olduğu görüşündeyiz.

Anahtar Kelimeler

• Kalça kırığı, mortalite, ASA, albumin

References

1. Pioli G, Barone A, Giusti A, Oliveri M, Pizzonia M, Razzano M, et al. Predictors of mortality after hip fracture: results from 1-year follow-up. Aging Clin Exp Res 2006;18:381-7.
2. Kannus P, Parkkari J, Sievänen H, Heinonen A, Vuori I, Järvinen M. Epidemiology of hip fractures. Bone 1996;18(1 Suppl):57S-63S.
3. Foss NB, Kehlet H. Mortality analysis in hip fracture patients: implications for design of future outcome trials. Br J Anaesth 2005;94:24-9.
4. Annitage P, Berry G. Analysis of variance test for deletion of variables. In: Statistical methods in medical research. 3rd ed. Oxford: Blackwell Science; 1995. p. 351-8.
5. Mizrahi EH, Fleissig Y, Arad M, Blumstein T, Adunsky A. Admission albumin levels and functional outcome of elderly hip fracture patients: is it that important? Aging Clin Exp Res 2007;19:284-9.
6. Hershkovitz A, Kalandariov Z, Hermush V, Weiss R, Brill S. Factors affecting short-term rehabilitation outcomes of disabled elderly patients with proximal hip fracture. Arch Phys Med Rehabil 2007;88:916-21.
7. Geiger F, Schreiner K, Schneider S, Pauschert R, Thomsen M. Proximal fracture of the femur in elderly patients. The influence of surgical care and patient characteristics on post-operative mortality. [Article in German] Orthopade 2006;35:651-7. [Abstract]
8. Kenzora JE, McCarthy RE, Lowell JD, Sledge CB. Hip frac- ture mortality. Relation to age, treatment, preoperative ill- ness, time of surgery, and complications. Clin Orthop Relat Res 1984;(186):45-56.

9. Lu-Yao GL, Baron JA, Barrett JA, Fisher ES. Treatment and survival among elderly Americans with hip fractures: a pop- ulation-based study. Am J Public Health 1994;84:1287-91.
10. Voney G, Biro P, Roos M, Frielingsdorf B, Shafighi M, Wyss P. Interrelation of peri-operative morbidity and ASA class assignment in patients undergoing gynaecological surgery. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2007;132:220-5.
11. Klotz HP, Candinas D, Platz A, Horvàth A, Dindo D, Schlumpf R, et al. Preoperative risk assessment in elective general surgery. Br J Surg 1996;83:1788-91.
12. Saltzherr TP, Borghans HJ, Bakker RH, Go PM. Proximal femur fractures in the elderly in The Netherlands dur- ing the period 1991-2004: incidence, mortality, length of hospital stay and an estimate of the care capacity needed in the future. [Article in Dutch] Ned Tijdschr Geneeskd 2006;150:2599-604. [Abstract]
13. Urwin SC, Parker MJ, Griffiths R. General versus regional anaesthesia for hip fracture surgery: a meta-analysis of ran- domized trials. Br J Anaesth 2000;84:450-5.
14. Dzupa V, Bartonícek J, Skála-Rosenbaum J, Príkazský V. Mortality in patients with proximal femoral fractures dur- ing the first year after the injury. [Article in Czech] Acta Chir Orthop Traumatol Cech 2002;69:39-44. [Abstract]
15. Zanocchi M, Maero B, Maina P, Ponzetto M, Francisetti F, Giona E, et al. Factors predicting a prolonged hospital stay in elderly patients. [Article in Italian] Minerva Med 2002;93:135-43. [Abstract]
16. Ooms ME, Vlasman P, Lips P, Nauta J, Bouter LM, Valkenburg HA. The incidence of hip fractures in independent and institutionalized elderly people. Osteoporos Int 1994;4:6-10.
17. Grisso JA, Kelsey JL, O'Brien LA, Miles CG, Sidney S, Maislin G, et al. Risk factors for hip fracture in men. Hip Fracture Study Group. Am J Epidemiol 1997;145:786-93.
18. Cumming RG, Klineberg RJ. Case-control study of risk factors for hip fractures in the elderly. Am J Epidemiol 1994;139:493-503.
19. Holt G, Smith R, Duncan K, Hutchison JD, Gregori A. Gender differences in epidemiology and outcome after hip fracture: evidence from the Scottish Hip Fracture Audit. J Bone Joint Surg [Br] 2008;90:480-3.
20. Duh MS, Mody SH, Lefebvre P, Woodman RC, Buteau S, Piech CT. Anaemia and the risk of injurious falls in a community-dwelling elderly population. Drugs Aging 2008;25:325-34.
21. Sebestyén A, Boncz I, Tóth F, Péntek M, Nyárády J, Sándor J. Correlation between risk factors and mortality in elderly patients with femoral neck fracture with 5-year follow- up. [Article in Hungarian] Orv Hetil 2008;149:493-503. [Abstract]
22. Cauley JA, Lacroix AZ, Wu L, Horwitz M, Danielson ME, Bauer DC, et al. Serum 25-hydroxyvitamin D concentrations and risk for hip fractures. Ann Intern Med 2008;149:242-50.