The Evaluation of Arterial and Venous Grafts with Intraoperative Flowmeter Techniques in Coronary Artery Bypass Grafting Operations

Abstract

Objective: The purpose of this study was to evaluate the coronary artery bypass grafts with Transit Time Flowmeter (TTFM). Material and Methods: Fifty-nine patients who were scheduled for coronary artery bypass graft (CABG) surgery were included in the study. Coronary artery bypass anastomoses were performed using the left internal mammary artery (LIMA) and saphenous vein. At the end of the cardiopulmonary bypass, graft flow (ml/min), pulsatility index (PI), flow curve and diastolic filling percentage (DF%) of each graft were assessed with TTFM. Results: Mean graft number of the patients was 3.25±0.8. We assessed the patency of a total of 187 grafts using TTFM. Highest mean flow was 55.5 ml/min in aorta-RCA grafts and lowest mean flow was 37.6 ml/min in aorta-diagonal grafts. Revision was required for two grafts (3.38%) in two patients based on inadequate TTFM findings. Conclusion: Transit time flowmeter is an important technique that provides the detection of technical errors during surgery. With the detection of graft failure intraoperatively, revision of the graft and restoration of blood flow could be performed. Turkish Başlık: Koroner Arter Bypass Operasyonlarında Kullanılan Arteriyel ve Venöz Greftlerin İntraoperatif Akım Ölçüm Teknikleri ile Değerlendirilmesi Anahtar Kelimeler: Koroner arter bypass cerrahisi; internal mammaryan arter; safen ven; transit time akım ölçer; greft revizyonu Amaç: Çalışmada, koroner arter cerrahisinde kullanılan greftlerin intraoperatif Transit Time Akım Ölçüm (TTFM) Cihazı ile değerlendirilmesi amaçlandı. Gereç ve Yöntemler: Koroner arter bypass greft (CABG) operasyonu uygulanan 59 hasta çalışmaya alındı. Sol internal mammaryan arter (LİMA) ve safen ven greft olarak çıkartılarak koroner bypass anastomozları gerçekleştirildi. Kardiyopulmoner bypasstan çıkıldıktan sonra Transit Time Flow Meter cihazı ile her bir greften geçen akım miktarı mililitre/dakika olarak, akım eğrisi eş zamanlı olarak ve greftin pulsatilite indeksi (PI) ve diyastolik doluş yüzdesi (%DF) otomatik olarak ölçüldü. Bulgular: Hastaların ortalama greft sayısı 3.25±0.8 idi. Toplam 187 greftte Transit Time Flow Ölçümü yapıldı. En yüksek ortalama akım 55.5 ml/dk ile aorta-RCA sistemde saptanırken en düşük ortalama akım ise 37.6 ml/dk ile aorta-diagonal sistemde ölçüldü. İki hastada toplam 2 greftte (%3.38) akımda yetersizlik saptandı. Sonuç: Transit Time Flow Ölçümü (TTFM), cerrahi esnasındaki teknik yetersizliklerin saptanmasında önemli katkıları olan bir yöntemdir. Perioperatif olarak greft yetersizliğinin saptanması ile küçük girişimlerle, genellikle hatanın düzeltilmesi ve yeterli greft akımının sağlanması mümkün olabilmektedir.

Keywords

• Coronary artery bypass grafting; internal mammary artery; saphenous vein; transit time flowmeter; graft revision

Koroner Arter Bypass Operasyonlarında Kullanılan Arteriyel ve Venöz Greftlerin Intraoperatif Akım Ölçüm Teknikleri ile Değerlendirilmesi

Öz

Amaç: Çalışmada, koroner arter cerrahisinde kullanılan greftlerin intraoperatif Transit Time Akım Ölçüm (TTFM) Cihazı ile değerlendirilmesi amaçlandı. Gereç ve Yöntemler: Koroner arter bypass greft (CABG) operasyonu uygulanan 59 hasta çalışmaya alındı. Sol internal mammaryan arter (LİMA) ve safen ven greft olarak çıkartılarak koroner bypass anastomozları gerçekleştirildi. Kardiyopulmoner bypasstan çıkıldıktan sonra Transit Time Flow Meter cihazı ile her bir greften geçen akım miktarı mililitre/dakika olarak, akım eğrisi eş zamanlı olarak ve greftin pulsatilite indeksi (PI) ve diyastolik doluş yüzdesi (%DF) otomatik olarak ölçüldü. Bulgular: Hastaların ortalama greft sayısı 3.25±0.8 idi. Toplam 187 greftte Transit Time Flow Ölçümü yapıldı. En yüksek ortalama akım 55.5 ml/dk ile aorta-RCA sistemde saptanırken en düşük ortalama akım ise 37.6 ml/dk ile aorta-diagonal sistemde ölçüldü. İki hastada toplam 2 greftte (%3.38) akımda yetersizlik saptandı. Sonuç: Transit Time Flow Ölçümü (TTFM), cerrahi esnasındaki teknik yetersizliklerin saptanmasında önemli katkıları olan bir yöntemdir. Perioperatif olarak greft yetersizliğinin saptanması ile küçük girişimlerle, genellikle hatanın düzeltilmesi ve yeterli greft akımının sağlanması mümkün olabilmektedir.

Anahtar Kelimeler

• Koroner arter bypass cerrahisi, internal mammaryan arter, safen ven, transit time akım ölçer, greft revizyonu

References

1. Ricci M, Karamanoukian HL, Salerno TA, D’Ancona G, Bergsland J. Role of coronary bypass flow measurement during reoperation for early graft failure after off-pump coronary revascularisation. J Card Surg 1999;14:342-7.
2. Walpoth BH, Bosshard A, Genyk I, Kipfer B, Berdat PA, Hess OM, et al. Transit-time flow measurement for detection of early graft failure during myocardial revascularization. Ann Thorac Surg 1998;66:1097-100.
3. D’Ancona G, Karamanoukian HL, Salerno TA, Schmid S, Bergsland J. Flow measurement in coronary surgery. Heart Surg Forum 1999;2:121-4.
4. D’Ancona G, Karamanoukian HL, Ricci M, Bergsland J, Salerno TA. Graft patency verification in coronary artery bypass grafting: principles and clinical applications of transit time flow measurement. Angiology 2000;51:725-31.
5. Ç×k×r×kç×oùlu M, Kalangos A, Walpoth BH. Koroner bypass cerrahisinde greft aç×kl×ù×n×n intraoperatif ak×m ölçüm teknikleri ile deùerlendirilmesi. In: Duran E, editor. Kalp ve Damar Cerrahisi Cilt II. 1. Ed. şstanbul: Çapa T×p Kitabevi. 2004;1471-9.
6. Becit N, Erkut B, Ceviz M, Unlu Y, Colak A, Kocak H. The impact of intraoperative transit time flow measurement on the results of on-pump coronary surgery. Eur J Cardiothorac Surg 2007;32:313-8.
7. D’Ancona G, Karamanoukian HL, Ricci M, Schmid S, Bergsland J, Salerno TA. Graft revision after transit time flow measurement in off-pump coronary artery bypass grafting. Eur J Cardiothorac Surg 2000;17:287-93.
8. Walpoth BH, Mohadjer A, Gersbach P, Rogulenko R, Walpoth BN, Althaus U. Intraoperative internal mammary artery transit-time flow measurements: comparative evaluation of two surgical pedicle preparation techniques. Eur J Cardiothorac Surg 1996;10:1064-70.

9. Walpoth BH, Bosshard A, Kipfer B, Berdat PA, Althaus U, Carrel T. Failed coronary artery bypass anastomosis detected by intraoperative coronary flow measurement. Eur J Cardiothorac Surg 1998;14:76-81.
10. Franklin DL, Schlegel WA, Watson NW. Ultrasonic doppler shift blood flowmeter: circuitry and practical applications. Biomed SCI Instrum 1963;1:309-15.
11. Leong DKH, Ashok V, Nishkantha A, Shan YH, Sim EKW. Transit time flow measurement is essential in coronary artery bypass grafting. Ann Thorac Surg 2005;79:854-8.
12. Di Giammarco G, Pano M, Cirmenis S, Pelini P, Vitolla G, Dimauro M. Predictive value of intraoperative transit-time flow measurement for short-term graft patency in coronary surgery. J Thorac Cardiovasc Surg 2006;132:468-74.
13. Takami Y, Ina H. Relation of intraoperative flow measurement with postoperative quantitative angiographic assesment of coronary artery bypass. Ann Thorac Surg 2001;72:1270-4.
14. Hol PK, Fosse E, Mork BE, Lundblad R, Rein KA, Lingaas PS, et al. Graft control by transit time flow measurement and intraoperative angiography in coronary artery bypass surgery. Heart Surg Forum 2001;4:254-7.
15. Walpoth BH, Müller MF, Genyk I, Aeschbacher B, Kipfer B, Althaus U, et al. Evaluation of coronary bypass flow with color-Doppler and magnetic resonance imaging techniques: comparison with intraoperative flow measurements. Eur J Cardiothorac Surg 1999;15:795-802.
16. Sanisoglu I, Guden M, Balci C, Sagbas E, Duran C, Akpinar B. Comparison of intraoperative transit-time fow measurement with early postoperative magnetic resonance flow mapping in off-pump coronary artery surgery. Tex Heart Inst J 2003;30:31-7.
17. Bassri H, Salari F, Noohi F, Motevali M, Abdi S, Givtaj N, et al. Evaluation of early coronary graft patency after coronary artery bypass graft surgery using multislice computed tomography angiography. BMC Cardiovasc Disord 2009;9:53.
18. Gümüü B, Dicle O, Seçil M, Göktay AY, şùci E, Karabay Ö, ve ark. Koroner arter bypass grefti olarak kullan×lan internal mammaryan arterin renkli doppler ultrasonografi ile deùerlendirilmesi. Turkish J Thorac Cardiovasc Surg 2000;8:781-4.