The Clinical Significiance of Multimarker Index for Early Diagnosis Among the Patients Admitted to the Emergency Department with Suspected Stroke

Abstract

Objective: Cerebrovascular diseases have a high rate in emergency services. We investigated the value of MMX in plasma for early diagnosis among the patients with suspected cerebrovascular disease and the correlation between the emergency, triage and neurology physician diagnoses. Material and Methods: It is a prospective study carried out with 83 patients. Pre-prepared forms were filled with the data about the patients. Samples of 1cc venous blood were measured for MMX and the results classified as normal or pathologic. The correlation between the results and physician diagnosis was investigated. Results: 44 (53%) of 83 patients were male, 39 (47%) were female. The average age was 69.1 (37-90) years. Neurology physician diagnosis, accepted as the gold standard, was compared with the triage, emergency physician diagnosis and MMX results by ROC curve analysis, and the difference was not significiant (p>0.05). When the diagnoses of the emergency physician were compared with the MMX results, the compatiblity for definite and probable strokes were 100% and 92.1%. The rates for triage physician were 100% and 96.4%. Conclusion: As a result of this study we can say that the stroke probablity is high if MMX is high in patients with suspected cerebrovascular disease, but more studies with large population groups are needed for specifity assessment. Turkish Başlık: Acil Servise Serebrovasküler Olay Şüphesi ile Başvuran Hastalarda Erken Tanıda Multi Marker İndeksin Klinik Önemi Anahtar Kelimeler: İnme, biyolojik belirteç Amaç: Serebrovasküler hastalıklar acil servislerde en sık karşılaşılan hastalıklar grubunu oluşturmaktadır. Bu çalışmada acil servise serebrovasküler hastalık şüphesi ile başvuran hastalarda erken tanı için plazmadaki MMX'in etkinliği ve ayrıca acil hekimi ile triyaj hekiminin tanılarının nöroloji hekiminin kesin tanısıyla korelasyonu incelendi. Gereç ve Yöntemler: Çalışma prospektif olup acil servise başvuran 83 hasta ile yapıldı. Önceden hazırlanmış formlara hasta bilgileri dolduruldu, hastalardan alınan 1cc venöz kan triyaj inme panel kiti cihazı ile değerlendirilerek sonuçlar patolojik veya normal olarak sınıflandırılıp hekim tanıları ile korelasyonuna bakıldı. Bulgular: Çalışmaya alınan 83 hastanın 44'ü (%53) erkek, 39'u (%47) kadındı. Yaş ortalaması 69.1 (37-90) olarak hesaplandı. Nöroloji hekiminin tanısı altın standart olarak alınıp triyaj, acil hekimi tanıları ve MMX inme değerleri ROC eğrisi analizi ile karşılaştırması yapıldığında aralarında anlamlı bir fark bulunmadı (p>0.05). Acil hekimi ile triyaj hekimi tanı oranları incelemesinde; acil hekiminin kesin ve muhtemel inme ön değerlendirmesi ile MMX sonuçları sırasıyla %100 ve %92.1, triyaj hekiminde ise sırasıyla %100 ve %96.4 uyumluluk saptandı. Sonuç: Bu çalışma sonucunda serebrovasküler hastalık şüphesi olan hastalarda triyaj panel kiti ile yapılan değerlendirme sonrasında MMX değerlerinin yüksek bulunması durumunda hastanın inme olasılığının yüksek olduğu gösterilmekle beraber spesifite değerlendirmesi için daha fazla vakayla yapılacak çalışmalara ihtiyaç duyulduğu sonucuna varıldı.

Keywords

• Stroke, biological marker

Acil Servise Serebrovasküler Olay Şüphesi ile Başvuran Hastalarda Erken Tanıda Multi Marker İndeksin Klinik Önemi

Öz

Amaç: Serebrovasküler hastalıklar acil servislerde en sık karşılaşılan hastalıklar grubunu oluşturmaktadır. Bu çalışmada acil servise serebrovasküler hastalık şüphesi ile başvuran hastalarda erken tanı için plazmadaki MMX’in etkinliği ve ayrıca acil hekimi ile triyaj hekiminin tanılarının nöroloji hekiminin kesin tanısıyla korelasyonu incelendi. Gereç ve Yöntemler: Çalışma prospektif olup acil servise başvuran 83 hasta ile yapıldı. Önceden hazırlanmış formlara hasta bilgileri dolduruldu, hastalardan alınan 1cc venöz kan triyaj inme panel kiti cihazı ile değerlendirilerek sonuçlar patolojik veya normal olarak sınıflandırılıp hekim tanıları ile korelasyonuna bakıldı. Bulgular: Çalışmaya alınan 83 hastanın 44’ü (%53) erkek, 39’u (%47) kadındı. Yaş ortalaması 69.1 (37-90) olarak hesaplandı. Nöroloji hekiminin tanısı altın standart olarak alınıp triyaj, acil hekimi tanıları ve MMX inme değerleri ROC eğrisi analizi ile karşılaştırması yapıldığında aralarında anlamlı bir fark bulunmadı (p > 0.05). Acil hekimi ile triyaj hekimi tanı oranları incelemesinde; acil hekiminin kesin ve muhtemel inme ön değerlendirmesi ile MMX sonuçları sırasıyla %100 ve %92.1, triyaj hekiminde ise sırasıyla %100 ve %96.4 uyumluluk saptandı. Sonuç: Bu çalışma sonucunda serebrovasküler hastalık şüphesi olan hastalarda triyaj panel kiti ile yapılan değerlendirme sonrasında MMX değerlerinin yüksek bulunması durumunda hastanın inme olasılığının yüksek oldu- ğu gösterilmekle beraber spesifite değerlendirmesi için daha fazla vakayla yapılacak çalışmalara ihtiyaç duyulduğu sonucuna varıldı

Anahtar Kelimeler

• İnme, biyolojik belirteç

References

1. Laskowitz Daniel T, Kasner Scott E, Saver Jeffrey, Remmel Kerri S, Jauch Edward C. Clinical Usefulness of a Biomarker-Based Diag- nostic Test for Acute Stroke: The Biomarker Rapid Assessment in Ischemic Injury (BRAIN) Study. Stroke 2009;40:77-85.
2. Johnston F, Wardlaw J, Dennis MS, Lewis S, Nimmo G, Lindley RI et al. Delays in stroke referrals. Lancet 1999;354:47-8.
3. Adams HP Jr, del Zoppo G, Alberts MJ, Bhatt DL, Brass L, Furlan A et al. American Heart Association; American Stroke Associa- tion Stroke Council; Clinical Cardiology Council; Cardiovascular Radiology and Intervention Council; Atherosclerotic Peripheral Vascular Disease Working Group and Quality of Care Outcomes in Research Interdisciplinary Working Groups. Guidelines for the early management of adults with ischemic stroke. Stroke 2007;38:1655-711.
4. Lindsday KW, Bone I. Neurology Neurosurgery Ilustrated 3rd ed. Churchill Livingstone 2004;150-85.
5. Fiebach JB, Schellinger PD, Jansen O, Meyer M, Wilde P, Bender J et al. CT and diffusion-weighted MR imaging in randomized order: diffusion-weighted imaging results in higher accuracy and lower interrater variability in the diagnosis of hyperacute isch- emic stroke. Stroke 2002;33:2206-10.
6. Fassbender K, Rossol S, Kammer T, Daffertshofer M, Wirth S, Dollman M et al. Proinflammatory cytokines in serum of patients with acute cerebral ischemia: kinetics of secretion and relation to the extent of brain damage and outcome of disease. J Neurol Sci 1994;122:135-9.
7. Pantoni L, Sarti C, Inzitari D. Cytokines and cell adhesion mol- ecules in cerebral ischemia: experimental bases and therapeutic perspectives. Arterioscler Thromb Vasc Biol 1998;18:503-13.
8. Fassbender K, Schmidt R, Schreiner A, Fatar M, Muhlhauser F, Daffertshofer M et al. Leakage of brain-originated proteins in peripheral blood: temporal profile and diagnostic value in early ischemic stroke. J Neurol Sci 1997;148:101-5.

9. Herrmann M, Vos P, Wunderlich MT, de Bruijn CH, Lamers KJ. Release of glial tissue-specific proteins after acute stroke: a com- parative analysis of serum concentrations of protein S-100b and glial fibrillary acidic protein. Stroke 2000;31:2670-7.
10. Cunningham RT, Watt M, Winder J, McKinstry S, Lawson JT, Johnston CF et al. Serum neurone-specific enolase as an indica- tor of stroke volume. Eur J Clin Invest 1996;26:298-303.
11. Missler U, Wiesmann M, Friedrich C, Kaps M. S-100 protein and neuron-specific enolase concentrations in blood as indicators of infarction volume and prognosis in acute ischemic stroke. Stroke 1997;28:1956-60.
12. Lynch JR, Blessing R, White WD, Grocott HP, Newman MF, Laskowitz DT. Novel diagnostic test for acute stroke. Stroke 2004;35:57-63.
13. Reynolds MA, Kirchick HJ, Dahlen JR, Anderberg JM, McPherson PH, Nakamura KK et al. Early biomarkers of stroke. Clin Chem 2003;49:1733-9.
14. Laino Charlene. Researchers Race to Develop Biomarker Panel for Early Stroke Diagnosis. Neurology Today 2006;6:4-6.
15. Rosamond W, Flegal K, Friday G, Furie K, Go A, Greenlund K et al. American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee. Heart disease and stroke statistics-2007 update: a report from the American Heart Association Statis- tics Committee and Stroke Statistics Subcommittee. Circulation 2007;115:69-171.
16. Kumral E, Ozkaya B, Sagduyu A, Sirin H, Vardarli E, Pehlivan M. The Ege Stroke Registry: a hospital-based study in the Aegean region, Izmir, Turkey. Analysis of 2,000 stroke patients. Cerebro- vasc Dis 1998;8:278-88.
17. Katzan IL, Hammer MD, Hixson ED, Furlan AJ, Abou-Chebl A, Nadzam DM. Utilization of intravenous tissue plasminogen acti- vator for acute ischemic stroke. Arch Neurol 2004;61:346-50.
18. Montaner J. stroke biomarkers: can they help us to guide stroke thrombolysis? Drug News&perspectives 2006;19:523-32.
19. Rashmi U. Kothari, Thomas Brott, Joseph P. Broderick, Cathy A. Hamilton. Accuracy in the Diagnosis of Stroke. Stroke 1995;26:2238-41.
20. Morgenstern LB, Lisabeth LD, Mecozzi AC, Smith MA, Longwell PJ, McFarling DA, et al. A population-based study of acute stroke and TIA diagnosis. Neurology 2004;62:895-900.
21. Sibon I, Rouanet F, Meissner W, Orgogozo JM. Use of the Tri- age Panel in a neurologic emergency service. Am J Emerg Med 2009;27:558-62.