Evaluation of the Association of Laboratory Tests Associated with Mortality in Term Neonates with Hypoxic-Ischemic Encephalopathy

Abstract

Objective: The evaluation of the relationships between the mortality and early period laboratory tests in the term infants diagnosed as hypoxic ischemic encephalopathy (HIE). Material and Methods: The newborns diagnosed as HIE between January 2004 and December 2008 were divided into two groups as the living and non-surviving groups. The two groups were evaluated prospectively. Results: Thirty two infants were included in the study. According to the Sarnat&Sarnat classification, 9 (28.1%), 14 (43.8%) and 9 infants (28.1%) were in stage 1, 2 and 3, respectively. Eight (25%) infants died. In the correlation evaluation of risk factors; lack of-follow-up at the antenatal period (r²=0.35) and having convulsions (r²=0.50) were positively associated with Sarnat stage. A positive relationship between Sarnat stage and the mortality rate was also determined (r²=0.57). CK-MB was strongly (r²=0.74), troponin-I moderately (r²=0.44), and pH weakly (r²=0.27) associated with mortality. In predicting mortality, the sensitivity and specificity for CK-MB was 100% and 91.6%, for Troponin I 100% and 70.8% and for pH 75% and 87.5%, respectively. Conclusion: This study demonstrates that in HIE, the relationship between the early period mortality rate and CK- MB values are strong, whereas for troponin-I and pH there is a moderate and weak association respectively. Turkish Başlık: Hipoksik İskemik Ensefalopati Tanılı Term Yenidoğanlarda Laboratuvar Testlerinin Mortalite İle İlişkisinin Değerlendirilmesi Anahtar Kelimeler: Hipoksik-iskemik ensefalopati, mortalite, CK-MB, troponin-I, yenidoğan Amaç: Hipoksik iskemik ensefalopati (HİE) tanılı zamanında doğan yenidoğan bebeklerin erken dönem laboratuvar testlerinin mortalite ile ilişkisinin değerlendirilmesi. Gereç ve Yöntemler: Ocak 2004-Aralık 2008 tarihleri arasında HİE tanısı alan yenidoğan bebekler; yaşayan ve ölen olarak iki gruba ayırılarak prospektif olarak incelendi. Bulgular: Çalışmaya 32 yenidoğan alındı. Sarnat&Sarnat'a göre bebeklerin 9'u (%28.1) evre 1, 14'ü (%43.8) evre 2 ve 9'u (%28.1) evre 3 idi. Bebeklerin 8'i (%25) kaybedildi. Risk faktörlerinin korelasyon değerlendirmesinde; antenatal takipsizlik (r²=0.35) ve konvülsiyon geçirmenin (r²=0.50) Sarnat evresi ile, Sarnat evresinin de mortalite ile pozitif ilişkili olduğu saptandı (r²=0.57). Laboratuvar testlerinde CK-MB ölüm oranı ile kuvvetli ilişkili (r²=0.74), troponin-I orta düzeyde ilişkili (r²=0.44), pH ise zayıf ilişkili bulundu (r²=0.27). Mortalite için CK-MB ve Troponin-I seviyelerinin prediktivitesinin yüksek, pH'nın ise orta dereceli olduğu saptandı. CK-MB'nin mortalite için duyarlılığı %100, özgüllüğü %91.6; Troponin-I'nın mortalite için duyarlılığı %100 ve özgüllüğü %70.8; pH'nın mortalite için duyarlılığı %75 ve özgüllüğü %87.5 bulundu. Sonuç: HİE tanılı zamanında doğmuş yenidoğan bebeklerde, erken dönem ölüm oranlarının, CK-MB değeri ile yüksek, Troponin-I değeri ile orta ve pH değeri ile zayıf ilişkili olduğu saptandı.

Keywords

• Hypoxic-ischemic encephalopathy, mortality, CK-MB, troponin I, newborn

Hipoksik İskemik Ensefalopati Tanılı Term Yenidoğanlarda Laboratuvar Testlerinin Mortalite İle İlişkisinin Değerlendirilmesi

Öz

Amaç: Hipoksik iskemik ensefalopati (HİE) tanılı zamanında doğan yenido- ğan bebeklerin erken dönem laboratuvar testlerinin mortalite ile ilişkisinin değerlendirilmesi. Gereç ve Yöntemler: Ocak 2004-Aralık 2008 tarihleri arasında HİE tanısı alan yenidoğan bebekler; yaşayan ve ölen olarak iki gruba ayırılarak prospektif olarak incelendi. Bulgular: Çalışmaya 32 yenidoğan alındı. Sarnat&Sarnat’a göre bebeklerin 9’u (%28.1) evre 1, 14’ü (%43.8) evre 2 ve 9’u (%28.1) evre 3 idi. Bebeklerin 8’i (%25) kaybedildi. Risk faktörlerinin korelasyon değerlendirmesinde; antenatal takipsizlik (r²=0.35) ve konvülsiyon geçirmenin (r²=0.50) Sarnat evresi ile, Sarnat evresinin de mortalite ile pozitif ilişkili olduğu saptandı (r²=0.57). Laboratuvar testlerinde CK-MB ölüm oranı ile kuvvetli ilişkili (r²=0.74), troponin-I orta düzeyde ilişkili (r²=0.44), pH ise zayıf ilişkili bulundu (r²=0.27). Mortalite için CK-MB ve Troponin-I seviyelerinin prediktivitesinin yüksek, pH’nın ise orta dereceli olduğu saptandı. CK-MB’nin mortalite için duyarlılığı %100, özgüllüğü %91.6; Troponin-I’nın mortalite için duyarlılığı %100 ve özgüllüğü %70.8; pH’nın mortalite için duyarlılığı %75 ve özgüllüğü %87.5 bulundu. Sonuç: HİE tanılı zamanında doğmuş yenidoğan bebeklerde, erken dö- nem ölüm oranlarının, CK-MB değeri ile yüksek, Troponin-I değeri ile orta ve pH değeri ile zayıf ilişkili olduğu saptandı.

Anahtar Kelimeler

• Hipoksik-iskemik ensefalopati, mortalite, CK-MB, troponin-I, yenidoğan

References

1. Sarnat HB, Sarnat MS. Neonatal encephalopathy following fetal distress. A clinical and electroencephalographic study. Arch Neu- rol 1976;33:696-705.
2. Volpe JJ Hypoxic-ischemic encephalopathy: Clinical aspects. In: Volpe J, editor. Neurology of the Newborn. 4th ed. Philadelphia: WB Saunders; 2001.p.331-94.
3. Speer M, Hankins GDV. Defining the true pathogenesis and pathophysiology of neonatal encephalopathy and cerebral palsy. J Perinatol 2003;23:179-80. [CrossRef]
4. Gluckman PD, Wyatt JS, Azzopardi D, Ballard R, Edwards AD, Ferriero DM, et al. Selective head cooling with mild systemic hy- pothermia after neonatal encephalopathy: Multicentre random- ized trial. Lancet 2005;365:663-70. [CrossRef]
5. Shankaran S, Laptook AR, Ehrenkranz RA, Tyson JE, McDon- ald SA, Donovan EF, et al. Whole-body hypothermia for neo- nates with hypoxic-ischemic encephalopathy. N Engl J Med 2005;353:1574-84. [CrossRef]
6. Gazzolo D, Frigiola A, Bashir M, Iskander I, Mufeed H, Aboulgar H et al. Diagnostic accuracy of S100B urinary testing at birth in full-term asphyxiated newborns to predict neonatal death. PLoS One 2009;4:e4298. [CrossRef]
7. Panteghini M, Agnoletti G, Pagani F, Spandrio M. Cardiac tropo- nin T in serum as marker for myocardial injury in newborns. Clin Chem 1997;43:1455-7. [CrossRef]
8. Doğan M, Meşe T, Dizdarer C. Perinatal asfikside kardiyak et- kilenme (Miyoglobilin kreatinin kinaz miyokard bandı, troponin I ve miyokard performans indeksi). T Klin J Pediatr 2004;13:207-12.

9. Kanik E, Ozer EA, Bakiler AR, Aydinlioglu H, Dorak C, Dogrusoz B et al. Assessment of myocardial dysfunction in neonates with hy- poxic-ischemic encephalopathy: is it a significant predictor of mor- tality? J Matern Fetal Neonatal Med 2009;22:239-42. [CrossRef]
10. Tekgul H, Yalaz M, Kutukculer N, Ozbek S, Kose T, Akisu M, et al. Value of biochemical markers for outcome in term infants with asphyxia. Pediatr Neurol 2004;31:326-32. [CrossRef]
11. Akisu M, Huseyinov A, Yalaz M, Cetin H, Kultursay N. Selective head cooling with hypothermia suppresses the generation of platelet-activating factor in cerebrospinal fluid of newborn in- fants with perinatal asphyxia. Prostaglandins Leukot Essent Fatty Acids 2003;69:45-50. [CrossRef]
12. Satar M, Narlı N, Kırımi E, Atıcı A, Türkmen M, Yapıcıoğlu H. Hipoksik iskemik ensefalopatili 205 olgunun değerlendirilmesi. T Klin J Pediatr 2001;10:36-41.
13. Schifrin BS. The CTG and the timing and mechanism of fe- tal neurological injuries. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2004;18:437-56. [CrossRef]
14. Acunaş B, Çeltik C, Garipardıç M, Karasalihoğlu S. Perinatal asfiksili yenidoğanların etyoloji, klinik ve prognoz açısından değerlendirilmesi. T Klin J Pediatr 1999;8:21-6.
15. Erdem G. Perinatal mortality in Turkey. Peadiatr Perinat Epide- miol 2003;17:17-21. [CrossRef]
16. Ökten A, Kamacı R, Mocan H. Hipoksik iskemik ensefalopatili 37 yenidoğanın bir yıllık izlemi ve nörolojik sekel oranları. Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Dergisi 1997;40:61-71.
17. Türk Neonatoloji Derneği Hipoksik İskemik Ensefalopati Çalışma Grubu. Türkiye’de yenidoğan yoğun bakım ünitelerinde izlenen hipoksik iskemik ensefalopatili olgular, risk faktörleri, insidans ve kısa dönem prognozları. Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Dergisi 2008;51:123-9.
18. Belet N, Küçüködük Ş, Sancak R. Perinatal asfiksili term yenidoğanlarda karaciğer fonksiyonlarının değerlendirilmesi. T Klin J Pediatr 1998;7:129-32.
19. Nelson KB, Leviton A. How much of neonatal encephalopathy is due to birth asphyxia? Am J Dis Child 1991;145:1325-31.
20. Kafalı G, Kunt T, Yıldırım M. Perinatal asfiksili 92 yenidoğanın değerlendirilmesi. Türk Ped Arş 1995;30:176-81.
21. Vannucci RC. Current and potentially new management strate- gies for perinatal hypoxic-ischemic encephalopathy. Pediatrics 1990;85:961-8.
22. Türker G, Babaoğlu K, Gökalp AS, Sarper N, Zengin E, Arisoy AE. Cord blood cardiac troponin I as an early predictor of short-term out- come in perinatal hypoxia. Biol Neonate 2004;86:131-7. [CrossRef]
23. Miller SP, Ramaswamy V, Michelson D, Barkovich AJ, Holshouser B, Wycliffe N, et al. Patterns of brain injury in term neonatal en- cephalopathy. J Pediatr 2005;146:453-60. [CrossRef]
24. El-Khuffash AF, Molloy EJ. Serum troponin in neonatal intensive care. Neonatology 2008;94:1-7. [CrossRef]
25. Türker G, Babaoğlu K, Duman C, Gökalp A, Zengin E, Arisoy AE. The effect of blood gas and Apgar score on cord blood cardiac tro- ponin I. J Matern Fetal Neonatal Med 2004;16:315-9. [CrossRef]