A stretched fibrous cord like medial umbilical ligament in a child: Is it a reason for lower abdominal pain?

Abstract

Obliterated umbilical arteries called as medial umbilical ligament (MUL) located in umbilicovesical fascia. In English literature, pathologies associated with anatomical variations of MUL have not been described. We present a 7-year-old male patient admitted with chronic colic lower abdominal pain and left non-palpable testis. Laparoscopic exploration showed a significant stretched fibrous cord like MUL with a peritoneal web on the both sides. The both ligaments were totally excised. Orchidopexy was performed for the left intraabdominal testis. The patient was pain free in the second year of follow up. Since there is a cross-neural sensitization among pelvic structures, a significantly tense MUL might be considered as a pathology causing recurrent abdominal pain by stretching and innervating the sensory neural fibers. Laparoscopy easily exposes if there is a stretching web like MUL from umbilicus to the pelvis. During an exploration for chronic abdominal pain with unknown etiology, if a significant pathology could not be identified, pain related to a tense fibrous MUL might be considered in the differential diagnosis.   

Keywords

• Medial umbilical ligament,abdominal pain,nonpalpable testis,laparoscopy,abdominal wall,child

Bir çocukta gerilmiş fibrotik kord benzeri medial umbilikal ligament: Alt karın ağrısının bir nedeni midir?

Abstract

Umbilikovesikal fasyada bulunan oblitere umbilikal arterler medial umbilikal ligamenti(MUL) oluşturur. Literatürde, MUL'un anatomik varyasyonları ile ilişkili patolojiler açıklanmamıştır. Bu çalışmada 7 yaşında, kronik, kolik tarzda alt karın ağrısı ve sol ele gelmeyen testis ile başvuran olgu sunuldu. Laparoskopik incelemede, gergin fibrotik bant benzeri, peritoneal katlantı oluşturan bilateral MUL izlendi. Her iki ligaman tamamen eksize edildi. Sol intraabdominal testis için orşidopeksi yapıldı. Hasta izlemin ikinci yılında ağrısızdı. Pelvik yapılar arasında çapraz sinirsel duyarlılık olduğu için, belirgin bir şekilde gerilen MUL, duyusal sinir liflerini gererek ve uyararak tekrarlayan karın ağrısına neden olan patolojilerden biri olarak düşünülebilir. Umbilikustan pelvise uzanan MUL benzeri pelvik katlantılar laparoskopi ile kolayca ortaya konabilir. Etiyolojisi bilinmeyen bir kronik karın ağrısı araştırması sırasında, eğer önemli bir patoloji tanımlanamadıysa, ayırıcı tanıda gergin fibrotik MUL düşünülebilir.

Keywords

• medial umbilikal lgament,karın ağrısı,ele gelmeyen testis,laparoskopi,karın duvarı,çocuk

References

1. 1- Rowe JS Jr, Skandalakis JE, Gray SW (1973) Multiple bilateral inguinal hernias. Am Surg 39:269-270.
2. 2- Bloom DA, Guiney EJ, Ritchey ML (1994) Normal and abnormal pelviscopic anatomy at the internal inguinal ring in boys and the vasal triangle. Urology 44: 905-8.
3. 3- Nezhat CH, Nezhat F, Brill AI, Nezhat C (1999) Normal variations of abdominal and pelvic anatomy evaluated at laparoscopy. Obstet Gynecol 94:238-42.
4. 4- Tokar B, Yucel F (2009) Anatomical variations of medial umbilical ligament: clinical significance in laparoscopic exploration of children. Pediatr Surg Int 25: 1077-1080.
5. 5- O'Malley KJ, Monkhouse WS, Qureshi MA, Bouchier-Hayes DJ (1997) Anatomy of the peritoneal aspect of the deep inguinal ring: implications for laparoscopic inguinal herniorrhaphy. Clin Anat 10:313-317.
6. 6- Malykhina AP (2007) Neural mechanisms of pelvic organ cross-sensitization. Neuroscience 149:660-672.
7. 7- Andrews CM, O'Neill LM (1994) Use of pelvic tilt exercise for ligament pain relief. J Nurse Midwifery 39:370-374.
8. 8- Tokue H, Aoki J, Tsushima Y, Endo K (2008) Characteristic of computed tomography and magnetic resonance imaging finding of thrombosed varices of the round ligament of the uterus: a case report. J Comput Assist Tomogr. 32:559-561.

9. 9- Moore KL, Persaud TVN (eds.) The developing human: Clinically oriented embryology. (6th ed.). Philadelphia: W.B. Saunders, 1998, pp 341-342.