Evaluation of Pain Severity and Haematoma Development in Abdomen and Arm Areas in Patients Receiving Subcutaneous Heparin Injection

Abstract

Goal : This study was performed experimentally in order to investigate the pain level and hematoma development in patients in whom subcutan heparin injections were applied to abdominal and arm regions. Material and Method : The sample of the study was obtained from 50 patients who didn’t have infection findings , incisions, lipodystrophy ,and scar tissue in the abdominal and arm region of the skin where the injection would be administered and who were inpatient and who had low molecular weight heparin treatment between December 2010 and February 2011 in the orthopedy clinics of a training and research hospital of İstanbul European Side . Before starting the treatment , research ethics committee approval and institutional approval were taken .In the gathering of the data ; patient diagnosis form ,visual comparison scale , evaluation form Opsite-Flexigrid measurement tool and patient inspection form were used. Heparin injections were administered in the right arm, right abdomen, left arm, left abdomen regions respectively and again to the right arm regions by the researchers. Shortly after each injection, pain level, the color change and hematom in the region were measured and recorded by Opsite-Flexigrid measurement tool 48 and 72 hours later. Findings : Patients whose age average was 53.24±16.53 were 50% men . At the end of the study,hematom that developed in the right abdomen region after subcutan heparin injection application, color change and pain level score avarages with respect to the right arm and left arm regions were found low (p=0.001). In comparison with gender , age and body-mass index ; pain level of right arm region in the men patients was (p=0.039), the rate of right arm and left arm region hematom and color change were determined high in the patients over 40 (p=0.037). Result: Following the searches , the avarages of pain and hematom applied to the abdomen region after injection were found lower in comparison to arm region .For that reason , it was concluded that abdomen region in the subcutan heparin injection was necessary to be preferred.

Keywords

• Subcutaneous heparin injection,Hematoma,,Color change,Pain

Subkutan Antikoagülan Alan Hastalarda Karın ve Kol Bölgelerindeki Hematom Gelişimi ve Ağrı Şiddetinin İncelenmesi

Abstract

Amaç: Araştırma, karın ve kol bölgelerine subkutan heparin enjeksiyonu uygulanan hastalarda, hematom gelişimi ve ağrı şiddetinin incelenmesi amacı ile deneysel olarak gerçekleştirilmiştir. Gereç ve Yöntem: Araştırmanın örneklemini İstanbul ili Avrupa yakasındaki bir eğitim ve araştırma hastanesinin ortopedi kliniklerinde Aralık 2010 - Şubat 2011 tarihleri arasında yatarak tedavi gören ve düşük molekül ağırlıklı heparin tedavisi alan, oral antikoagülan kullanmayan, enjeksiyonun yapılacağı karın ve kol bölgesindeki deride skar dokusu, insizyon, lipodistrofi ve enfeksiyon bulgusu olmayan 50 hasta oluşturmuştur. Araştırmaya başlamadan önce etik kurul ve kurum izni alınmıştır. Verilerin toplanmasında; Hasta Tanılama Formu, Görsel Kıyaslama Ölçeği ve Değerlendirme Formu, Opsite-Flexigrid Ölçüm Aracı ve Hasta İzlem Formu kullanılmıştır. Heparin enejksiyonları araştırmacı tarafından hastaların sırasıyla sağ kol, sağ karın, sol kol, sol karın ve tekrar sağ kol bölgelerine uygulanmıştır. Her enjeksiyondan hemen sonra ağrı şiddeti, 48 ve 72 saat sonra bölgedeki hematom ve renk değişikliği opsite-flexigrid ölçüm aracı ile ölçülüp kaydedilmiştir. Bulgular: Yaş ortalaması 53.24±16.53 olan hastaların %50’si erkektir. Çalışmanın sonucunda subkutan heparin enjeksiyonundan sonra sağ karın bölgesinde oluşan hematom, renk değişikliği ve ağrı şiddeti puan ortalamalarının sağ kol ve sol kol bölgelerine göre daha düşük olduğu bulunmuştur (p=0.001). Cinsiyet, yaş ve beden kitle indeksine göre karşılaştırıldığında; sağ kol bölgesi ağrı düzeyinin erkek hastalarda (p=0.039), sağ kol ve sol kol bölgesi hematom ve renk değişikliği oranlarının 40 yaş üzerindeki hastalarda (p=0.037) daha yüksek olduğu belirlenmiştir. Sonuç: Araştırmanın sonucunda karın bölgesine uygulanan enjeksiyon sonrası ağrı ve hematom ortalamaları kol bölgesine göre daha düşük bulunmuştur. Bu nedenle subkutan heparin enjeksiyonunda karın bölgesinin tercih edilmesi gerektiği sonucuna varılmıştır.

Keywords

• Subkutan heparin enjeksiyonu,Hematom,Renk değişiliği,Ağrı

References

1. 1 Bursalı SE. (2006). Cerrahi Servislerinde Çalışan Hemşirelerin Heparini Deri Altına İğne İle Vermeye İlişkin Bilgi ve Uygulamaları. (Yayımlanmamış yüksek lisans tezi). Kocaeli Üniveristesi Sağlık Bilimleri Enstitüsü. 2 Kuzu N. (1999). Subkutan heparin enjeksiyonu. C.Ü. Hemşirelik Yüksekokulu Dergisi; 3(2):40-46. 3 Karabacak BG. (2010). Parenteral İlaç Uygulamaları. Sabuncu N, Akça Ay F (Ed). Klinik Beceriler: Sağlığın Değerlendirilmesi, Hasta Bakım ve Takibi. 1.Baskı. s.250-300, Nobel Tıp Kitabevleri, İstanbul. 4 Akyol Durmaz, A. (1998). Subkutan Heparin Uygulamasında Farklı Lokalizasyon ve Uygulamaların Hematom Oluşumuna Etkisi İle Hematomun Giderilmesinde Buz Uygulaması Etkinliğinin İncelenmesi. Doktora Tezi, Ege Üniveristesi, İzmir. 5 Sabuncu N, Alpar ŞE, Karabacak Ü, Karabacak BG, Şenturan L, Orak NŞ, Şahin AO. (2008). Hemşirelik Esasları Temel Beceriler Rehberi. 1.Baskı. s.80-82, İstanbul Tıp Kitabevi, İstanbul. 6 Kurtoğlu M, Güloğlu R. (1997). Venöz Tromboembolizm. Ulusal Travma Dergisi; 3(2):91-95. 7 Oğuzülgen K, Ekim N, Cemri M, Çengel A, Demirel K, Habeşoğlu MA, Kitapçı M.(2001). Pulmoner Tromboemboli Tedavisinde Standart Heparin İle Düşük Molekül Ağırlıklı Heparin Tedavisinin Etkinliğinin Karşılaştırılması. Türk Toraks Dergisi; 2(2):31-34. 8 İskenderoğlu C. (2007). Düşük Molekül Ağırlıklı Heparinin Oral İlaç Şekli Üzerine Çalışmalar. Doktora Tezi, Gazi Üniveristesi, Ankara. 9 Akça Ay, F. (2008). İlaç Uygulamaları. Akça Ay F (Ed). Temel Hemşirelik Kavramlar, İlkeler, Uygulamalar. 2.Baskı. s.337-341, İstanbul Medikal Yayıncılık, İstanbul. 10 Yıldırım N, Atalay M. (2005). Subkutan Heparin Enjeksiyonlarında Farklı Yöntem Uygulamanın Komplikasyon Oluşturma Yönünden Değerlendirilmesi. İstanbul Üniversitesi. F.N.H.Y.O. Dergisi; 13(55):43-55. 11 Boztuğ N, Karslı B, Gürpınar F, Döşemeci L. (2001). Heparine Bağlı Trombositopeni. Türkiye Klinikleri Tıp Bilimleri Dergisi, 21:229-234. 12 Zaybak A, Khorshid L. (2005). Subkutan Heparin Uygulamasında İlacın Veriliş Süresinin Ekimoz, Hematom ve Ağrı Üzerine Etkisinin Incelenmesi. Ege Tıp Dergisi; 44(2):95-99. 13 Potter PA, Perry AG. (2007). Basic Nursıng. 6nd ed. s.396-395, Mosby, St Louıs. 14 Akpınar RB, Polat HT, Yaman S, Özer N. (2010). Subkutan Heparin Uygulamasina Bağli Gelişen Ekimoz Hematom ve Ağrinin Önlenmesi İçin Hemşirelerin Aldiklari Önlemler. Anadolu Hemşirelik ve Sağlik Bilimleri Dergisi; 3(4):19-25. 15 Chan H. (2001). Effects Of İnjection Duration On Site-Pain İntensity and Bruising Associated With Subcutaneous Heparin. Journal of Advanced Nursing; 35(6):882-892. 16 Büyükyılmaz F, Çulha C, Karaman A. (2018). Subkütan İlaç Enjeksiyonlarında Komplikasyonların Önlenmesine İlişkin Güvenli Uygulama Önerileri. G.O.P. Taksim E.A.H. JAREN; 4(2):108-11. 17 Kılınçer C, Zileli M. (2006). Görsel Analog Hasta Tatmini Skalası. Trakya Üniveristesi Tıp Fakültesi Dergisi; 23(3):113-118. 18 Deglin JH, Vallerad AH, Russin M. (1990). Davis's Drug Guide For Nurses. 2nd ed. p. 544-547, Davis Company, Philadelphia, 19 Betty JA, Gail BL, Swan B, Tucker JS. (2008). Guıdelınes for Evidence Based Nursıng Care. 1Baskı. s.516-520, Mosby, St Louis. 20 Hankreader H, Hogan AM. (2004). Fundamentals of Nursıng. 2nd ed. p.425-426, Elsevier Science, USA. 21 Taylor C, Lillis C, Lemone P. (2008). Fundamentals of Nursıng The Art And Science of Nursıng Care. 6nd ed. s.835-838, JB Lippincott Company, Philedelphia, 22 Ross S, Soltes D. (1995). Heparin and Haematoma:Does İce Make a Difference. Journal of Advanced Nursing; 21(3):434-439. 23 Rızalar S, Güner T, Kitap T, Ateş S, Gerçek H, Malkoç S. (2007). Subkutan Antikoagülan Uygulanan Hastalarda Ekimoz Oluşma Sıklığı. O.M.Ü. Tıp Dergisi; 24(3):95-99. 24 Fahs P, Kinney M. (1991). The Abdomen Thigh, and Arm As Sites For Subcutaneous Sodium Heparin İnjections. Nursing Research; 40(4):204-207. 25 Uzelli Yılmaz D, Akın Korhan E, Hakverdioğlu Yönt G, Dikmen Y, Düzgün G, Erem A. (2016). İki Farklı Bölgeye Uygulanan Subkutan Enjeksiyonun Ağrı ve Ekimoz Oluşumuna Etkisi. İzmir Kâtip Çelebi Üniversitesi Sağlık Bilimleri Fakültesi Dergisi; 1(3):15-20. 26 Zeraatkari K, Karimi M, Shahrzad MK et al. (2005). Comparison of Heparin Subcutaneous İnjection İn Thigh, Arm and Abdomen. Canadian Journal of Anesthesia; 52(1):60. 27 Yıldırım N. (1999). Subkutan Heparin Enjeksiyonlarında Farklı Yöntem Uygulamanın Komplikasyon Oluşturma Yönünden Değerlendirilmesi. Yüksek Lisans Tezi, Cumhuriyet Üniversitesi, Sivas. 28 Küçükgüçlü Ö, Okumuş H. (2010). Subkutan Antikoagulan Tedavi Uygulanan Hastalarda Cilde Buz Uygulamanın Ekimoz Oluşumu Üzerine Etkisi. DEUHYO ED; 3(4):182-186. 29 Zaybak A. (2008). Subkutan Heparin Enjeksiyonundan Sonra Uygulanan Basıncın Ekimoz Oluşumuna Etkisi. Cumhuriyet Üniversitesi Hemşirelik Yüksekokulu Dergisi; 12(3):1-8.