Evaluations Of Open Hearth Surgeries In Cardiovascular Surgery Department Of Kırıkkale Yuksek İhtisas Hospital

Abstract

Aim: In this article, our aim is to present the first year results of newly founded cardiovascularsurgery clinic.Study Plan: Cardiovascular surgery has been carried out on 106 patients from May 2008 toMay 2009 after the completion of all preparations within seven months. The number of Malepatients were 57 while the womens were 49 and their average age was calculated as 54,75 years.19 individuals of total 93 patients who took coronary arterial by-pass were operated by off pumpsurgery. Of 10 patients who were operated by valve surgery, 5 of them were AVR, 4 patientswere MVR and one was operated by both AVR and MVR. 2 patients were treated by ascendingaorta due to aneurysm. Adult congenital surgery was applied to one patient due to secundumtype atrial septal defect. The major comorbidities in all patients were cronic obstructive lungdisease (n=42), type-II diabetes mellitus (n=35), left ventriculdisfonction (LV EF%:30-50 n=19), peripherial arterial disease(PAD n=8) morbid obesity (BMI≥40 n=5), and cronic renal failor(n=2).Findings: The mortality rate of the hospital is about 3.7% due tothe death of four patients who took coronary arterial bypasssurgery. And the coronary surgery mortality ratio was calculatedas 3.7 %. One of lost patients had both coroner artery disease andabdominal aort aneurysm. Due to aneurysm, operation to patientwas planned in 3 rd month after coronary surgery. Aneurysmrupture was formed after extubation in 8th hour of postoperation.Aorto-biiliac by pass surgery was immediately appliedto the patient. After the development of low cardiac output, thepatient was lost. In second mortality, the risk scor of coronerysurgery was very high (Euro scoration= 9). In 5 th day of postoperative monitoring in service, The coronary arter patient, havingpreoperative unstable angina pectoris, was lost due to fastdeveloping pulmoner aspiration after respiratuar and cardiacarrest. In third mortality, the patient was retransferred to intensivecare due to cerebrovascular stroke in 5. day of postoperation.Despite the early care, the patient was lost at intensive care bypneumonia and sepsis in 44 th day of postoperation. The fourthmortality was occured in 5 th day of bilateral spontaneouspneumothorax development. The morbiditiy ratio was calculatedas 6.6 % since 7 patient were re-explorated due to bleeding. Noinfection including superficial skin infection was experienced.Result: It is inevitable to experience some defections up to theformation of routine sequence in newly founded open hearthsurgery centers. In this context, more careful attempts should beconsidered to prevent the increase in mortality and morbidity. Weconsider our clinic adequately successful with respect to local andinternational standarts, in terms of mortality and morbidity,although it is newly set up

Keywords

• New center results,Open heart surgery

Yeni Kurulan Açık Kalp Cerrahisi Merkezindeki Açık Kalp Operasyonlarının Değerlendirilmes

Abstract

Amaç: Yazımızda yeni kurulan açık kalp cerrahisi merkezindeki ilk bir yıllık sonuçları sunmayıamaçladıkÇalışma planı: Kliniğimizde açık kalp cerrahisi için tüm hazırlıklar 7 ay gibi kısa bir süredetamamlandıktan sonra Mayıs 2008 ile mayıs 2009 tarihleri arasında toplam 106 hastaya açıkkalp cerrahisi uygulandı. Bu hastaların 57’si erkek, 49’u kadın olup ortalama yaş 54.75 ± 20olarak hesaplandı. Koroner arter bypass uygulanan 93 hastanın 19’unda atan kalpte bypassyapıldı. Mitral kapak replasmanı 5, aort kapak replasmanı 4, aort kapak ve mitral kapakreplasmanı birlikte 1 hastaya uygulandı. Asendan aort replasmanı, anevrizma nedeniyle 2hastada uygulandı. Yetişkin konjenital cerrahi ise 1 hastada sekundum atriyal septal defektnedeniyle uygulandı. Hastalarda major komorbiditeler Kronik obstrüktrif akciğer hastalığı(KOAH, n=42), diyabetes mellitus (DM II, n=35), sol ventrikül disfonksiyonu (LV EF% :3050 n=19), periferik arter hastalığı (PAH, n=8) morbid obesite (BMI≥40 n=5), ve kronik böbrekyetmezliği (KBY, n=2), şeklindeydi.Bulgular: Hastane mortalitesi dört hasta ile %3,7 oranında gerçekleşti. Mortalitelerin 4’ü dekoroner cerrahi mortalitesi olup yalnızca koroner cerrahi mortalite oranı %4,3 olarak hesaplandı.Kaybedilen hastalardan birincisi koroner arter hastalığı ve abdominal aort anevrizması mevcuttu.Hastaya koroner cerrahi sonrası 3. ayında anevrizmaya yönelik operasyon planlanıyordu.Koroner bypass sonrası postoperatif 8. saatinde ekstübasyon sonrası anevrizma rüptürünedeniyle acil operasyona alınan hastaya aortobiiliak bypass uygulandı düşük kardiyak outputgelişen hasta kaybedildi. İkinci mortalitemiz ise koroner cerrahi risk skoru yüksek olan (euroskorlaması =9) anstabil anjina pektorisli koroner arter hastası olup postoperatif 5. gününde servistakiplerinde ani gelişen aspirasyon nedeniyle solunum ve kardiyak arrest sonrası kaybedildi.Üçüncü mortalite postoperatif 3. gününde servis takiplerinde serebrovasküler inme nedeniyletekrar yoğun bakıma alındı. Erken dönemde başlayan tedaviye rağmen hasta postoperatif 44.gününde yoğun bakım takibinde pnomoni ve sonrasında gelişen sepsis nedeniyle kaybedildi.Dördüncü mortalite ise bilateral büllöz akciğeri ve morbid obezitesi olan hasta postoperatif 5.gününde bilateral spontan pnomotoraks gelişmesi üzerine kaybedildi. Morbidite olarak 7 (%6.6)hastada drenaj nedeniyle re-explorasyon gerekti. Hiçbir hastada yüzeyel cilt infeksiyonu dahilinfeksiyon görülmedi.Sonuç: Ciddi mortalite ve morbiditeye sahip açık kalp cerrahisi operasyonları özellikle yenikurulan merkezlerde rutin işleyiş yerine oturuncaya kadar gelişebilecek aksaklıklar açısındandaha fazla dikkat gerektirmektedir. Henüz yeni kurulmasına karşın kliniğimizde morbidite vemortalitenin ülkemiz ve dünya standartları ile karşılaştırıldığında başarılı olduğunudüşünmekteyiz

Keywords

• Yeni merkez sonuçları,açık kalp cerrahisi

References

1. ) Tokcan A, Yalınız H. Türkiye’de kalp cerrahisinin tarihçesi. In: Duran E, editör. Kalp ve damar cerrahisi. İstanbul: Çapa Tıp Kitabevi; 2004. s. 13–20.
2. ) Kırali K, Güler M, Ekim H, Kutay V, Yakut C, Demirbağ R ve ark. Yeni bir kalp merkezi: Van Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesi. İlk sonuçlar. Türk Göğüs Kalp Damar Cer Derg 2001;9.74–8.
3. ) Yasım A, Aşık R. Yeni bir açık kalp cerrahisi merkezi: Kayseri Devlet Hastanesi’nin 3 yıllık deneyimi. Türk Göğüs Kalp Damar Cer Derg 2004;12.22–5.
4. ) Köksal C, Sarıkaya S, Özcan V, Zengin M, Meydan B, Helvacı A ve ark. SSK Süreyyapaşa Hastanesi’nde açık kalp cerrahisi: İlk 100 vaka. Türk Göğüs Kalp DamarCer Derg 2002;10.264– 6.
5. ) Huber CH, Goeber V, Berdat P, Carrel T, Eckstein F. Benefits of cardiac surgery in octogenarians-a postoperative quality of life assessment. Eur J Cardiothorac Surg 2007;31,1099–105.
6. ) Forlani S, De Paulis R, de Notaris S, Nardi P, Tomai F, Proietti I, et al. Combination of sotalol and magnesium prevents atrial fibrillation after coronary artery bypass grafting. Ann Thorac Surg 2002;74.720–6
7. ) Tsuboi J, Kawazoe K, Izumoto H, Okabayashi H. Postoperative treatment with carvedilol, a beta-adrenergic blocker, prevents paroxysmal atrial fibrillation after coronary artery bypass grafting. Circ J. 2008 Apr;72(4):588–91.