Distinguishing Acute Appendicitis from Gynecological Pathology in Female Patients Presenting with Acute Lower Abdominal Pain

Abstract

Background: Acute lower abdominal pain is a common reason for emergency department presentation, and differentiating surgical from gynecological conditions in female patients remains a major diagnostic challenge because of substantial clinical overlap. This study aimed to evaluate the demographic, clinical, physical examination, and laboratory characteristics of female patients presenting with acute lower abdominal pain and to identify independent clinical predictors that may facilitate the differential diagnosis. Methods: This retrospective observational study included 300 female patients presenting to the emergency department with acute lower abdominal pain between January 2019 and December 2023. Patients were classified into acute appendicitis, gynecological pathology, or nonspecific abdominal pain according to their final diagnosis. Demographic characteristics, clinical symptoms, physical examination findings, and laboratory results were compared among groups. Binary logistic regression was performed to identify independent predictors of appendicitis among patients with appendicitis and gynecological pathology. Model discrimination was assessed using receiver operating characteristic (ROC) analysis. Results: Of the 300 patients, 99 (33.0%) were diagnosed with acute appendicitis, 81 (27.0%) with gynecological pathology, and 120 (40.0%) with nonspecific abdominal pain. Patients with appendicitis were significantly younger than those in the other groups (p<0.001). Rebound tenderness, muscular defense, anorexia, fever, leukocytosis, and positive Psoas and Rovsing signs were significantly more common in appendicitis, whereas nausea and normal urine microscopy did not differ significantly between appendicitis and gynecological disorders. Multivariable logistic regression identified younger age, leukocytosis, muscular defense, Rovsing sign, and fever as independent predictors of appendicitis. The final diagnostic model demonstrated excellent performance, with an area under the ROC curve of 0.98 (95% CI 0.97–1.00), a sensitivity of 93.9%, and a specificity of 96.3%. Conclusions: Female patients with acute lower abdominal pain exhibit considerable clinical overlap between appendicitis and gynecological disorders. Nevertheless, younger age, leukocytosis, muscular defense, Rovsing sign, and fever independently distinguish acute appendicitis. The proposed multivariable model demonstrated excellent diagnostic accuracy but requires internal and external validation before routine clinical implementation

Keywords

• Acute lower abdominal pain
• gynecological pathology
• emergency department

Supporting Institution

nope

Ethical Statement

no. 2025/42, dated 02.07.2025

Akut Alt Karın Ağrısı Şikayetiyle Başvuran Kadın Hastalarda Akut Apandisit ile Jinekolojik Patolojinin Ayırt Edilmesi

Abstract

Arka plan: Akut alt karın ağrısı, acil servise başvurmanın yaygın bir nedenidir ve kadın hastalarda cerrahi ve jinekolojik durumları ayırt etmek, önemli klinik örtüşme nedeniyle büyük bir tanısal zorluk olmaya devam etmektedir. Bu çalışma, akut alt karın ağrısı ile başvuran kadın hastaların demografik, klinik, fizik muayene ve laboratuvar özelliklerini değerlendirmeyi ve ayırıcı tanıyı kolaylaştırabilecek bağımsız klinik belirleyicileri belirlemeyi amaçlamıştır. Yöntemler: Bu retrospektif gözlemsel çalışma, Ocak 2019 ile Aralık 2023 tarihleri ​​arasında akut alt karın ağrısı ile acil servise başvuran 300 kadın hastayı içermiştir. Hastalar, nihai tanılarına göre akut apandisit, jinekolojik patoloji veya spesifik olmayan karın ağrısı olarak sınıflandırılmıştır. Gruplar arasında demografik özellikler, klinik semptomlar, fizik muayene bulguları ve laboratuvar sonuçları karşılaştırılmıştır. Apandisit ve jinekolojik patolojisi olan hastalar arasında apandisit için bağımsız belirleyicileri belirlemek amacıyla ikili lojistik regresyon yapılmıştır. Model ayrımcılığı, alıcı işletim karakteristik (ROC) analizi kullanılarak değerlendirilmiştir. Sonuçlar: 300 hastanın 99'unda (%33,0) akut apandisit, 81'inde (%27,0) jinekolojik patoloji ve 120'sinde (%40,0) spesifik olmayan karın ağrısı tanısı konuldu. Apandisitli hastalar diğer gruplardakilere göre anlamlı derecede daha gençti (p<0,001). Rebound hassasiyeti, kas savunması, iştahsızlık, ateş, lökositoz ve pozitif Psoas ve Rovsing belirtileri apandisitli hastalarda anlamlı derecede daha sık görülürken, bulantı ve normal idrar mikroskopisi apandisit ve jinekolojik bozukluklar arasında anlamlı bir farklılık göstermedi. Çok değişkenli lojistik regresyon analizinde, daha genç yaş, lökositoz, kas savunması, Rovsing belirtisi ve ateş, apandisitin bağımsız belirleyicileri olarak tanımlandı. Son tanı modeli, ROC eğrisi altındaki alan 0,98 ( %95 CI 0,97–1,00), %93,9 duyarlılık ve %96,3 özgüllük ile mükemmel bir performans sergiledi. Sonuçlar: Akut alt karın ağrısı olan kadın hastalarda apandisit ve jinekolojik bozukluklar arasında önemli klinik örtüşme görülmektedir. Bununla birlikte, genç yaş, lökositoz, kas savunması, Rovsing belirtisi ve ateş, akut apandisiti bağımsız olarak ayırt etmektedir. Önerilen çok değişkenli model mükemmel tanısal doğruluk göstermiştir, ancak rutin klinik uygulamaya geçmeden önce iç ve dış doğrulama gerektirmektedir.

Keywords

• sağ alt kadran ağrısı
• jinekolojik patolojiler
• acil servis

Supporting Institution

yok

Ethical Statement

2025/42 no, 02.07.2025 tarih

References

1. 1. Podda M, Ceresoli M, De Simone B, Fugazzola P, Pata F, Balla A, et al. Diagnosis and treatment of acute appendicitis: 2025 edition of the World Society of Emergency Surgery Jerusalem guidelines. JAMA Surg. 2026;161(3):283- 295. doi:10.1001/jamasurg.2025.6218.
2. 2. Rennie AT, Tytherleigh MG, Theodoroupolou K, Farouk R. A prospective audit of 300 consecutive young women with an acute presentation of right iliac fossa pain. Ann R Coll Surg Engl. 2006;88(2):140-143. doi:10.1308/ 003588406X94887.
3. 3. Hatipoglu S, Hatipoglu F, Abdullayev R. Acute right lower abdominal pain in women of reproductive age: clini-cal clues. World J Gastroenterol. 2014;20(14):4043-4049. doi:10.3748/wjg.v20.i14.4043.
4. 4. Jearwattanakanok K, Yamada S, Suntornlimsiri W, Smuthtai W, Patumanond J. Clinical scoring for diagnosis of acute lower abdominal pain in female of reproductive age. Emerg Med Int. 2013;2013:730167. doi:10.1155/2013/730167.
5. 5. Jearwattanakanok K, Yamada S, Suntornlimsiri W, Smuthtai W, Patumanond J. Validation of the diagnostic score for acute lower abdominal pain in women of reproductive age. Emerg Med Int. 2014;2014:320926. doi:10.1155/ 2014/320926.
6. 6. Podda M, Ceresoli M, De Simone B, Fugazzola P, Pata F, Balla A, et al. Diagnosis and treatment of acute appendicitis: 2025 edition of the World Society of Emergency Surgery Jerusalem guidelines. JAMA Surg. 2026;161(3):283-295. doi:10.1001/jamasurg.2025.6218.
7. 7. Rennie AT, Tytherleigh MG, Theodoroupolou K, Farouk R. A prospective audit of 300 consecutive young women with an acute presentation of right iliac fossa pain. Ann R Coll Surg Engl. 2006;88(2):140-143. doi:10.1308/003588406X94887.
8. 8. Hatipoglu S, Hatipoglu F, Abdullayev R. Acute right lower abdominal pain in women of reproductive age: clinical clues. World J Gastroenterol. 2014;20(14):4043-4049. doi:10.3748/wjg.v20.i14.4043.

9. 9. Jearwattanakanok K, Yamada S, Suntornlimsiri W, Smuthtai W, Patumanond J. Clinical scoring for diagnosis of acute lower abdominal pain in female of reproductive age. Emerg Med Int. 2013;2013:730167. doi:10.1155/2013/730167
10. 10. Jearwattanakanok K, Yamada S, Suntornlimsiri W, Smuthtai W, Patumanond J. Validation of the diagnostic score for acute lower abdominal pain in women of reproductive age. Emerg Med Int. 2014;2014:320926. doi:10.1155/2014/320926.