Extensive Intestinal Ischemia After Acute Aortic Dissection

Abstract

Aortic dissection is one of the leading life threatening cardiovascular emergencies. In this clinical entity, following the intimal tear, blood forms a channel splitting the inner and outer sheets of the medial layer. Pushing forward through the medial layer, the blood detaches the intimae from the adventitial layer. There can be complications such as rupture, obstruction and occlusion of certain aortic branches. It is well known that acute aortic dissection (AAD) leading to intestinal ischemia is difficult to manage and having high mortality rates. It is worrisome that a lot of sufferers with atypical or insignificant clinical signs can't have the chance for early diagnose and treatment. By the time intestinal necrosis progresses and manifest physical signs become apparent, usually multiple organ failure occurs and the cases surviving need extensive intestinal resections with high mortality and morbidity. Here we report a case of acute aortic dissection with extensive intestinal ischemia, in order to point out the importance of this clinical entity.

Keywords

• Aortic diseases, dissection, colitis, ischemia, gastrointestinal hemorrhage

Extensive Intestinal Ischemia After Acute Aortic Dissection

Abstract

Aort diseksiyonu hayati tehdit oluşturan kardiyovasküler acillerin ilk sıralarında yer alır. Aort diseksiyonunda kan, intima yırtığı nedeniyle medianın iç ve dış tabakalarını ikiye ayırarak media tabakası içinde bir kanal oluşturur. Kan media tabakası içinden ilerleyerek, intima tabakasını adventisyadan ayırır. Rüptür, obstrüksiyon, aort dallarında tıkanma gibi komplikasyonlar oluşabilir. İntestinal iskemiye neden olan akut aort diseksiyonun (AAD) tedavisinin oldukça zor olduğu ve yüksek mortalite ile seyrettiği bilinmektedir. Üzücüdür ki klinik bulguları silik veya atipik pek çok olgu erken tanı ve tedavi şansı bulamamaktadır. İntestinal nekroz gelişip aşikar fizik muayene bulguları ortaya çıktığında ise sıklıkla multipl organ yetmezliği oluşmakta ve yaşayan olgularda mortalitesi ve morbiditesi oldukça yüksek olan geniş barsak rezeksiyonları gerekmektedir. Burada, yaygın iskemik bağırsak hastalığı ile başvuran akut aort disseksiyonlu bir olgu sunularak bu önemli konuya dikkat çekmek amaçlanmıştır

Keywords

• Aort hastalıkları, diseksiyon, kolit, iskemi, gastrointestinal kanama

References

1. Borst HG, Lass J, Heineman M. Type A aortic dissection: diagnosis and management of malperfusion phenomena. Semin Thorac Cardiovasc Surg 1991;3(3):238-41
2. Apaydin AZ, Buket S, Posacioglu H, et al. Perioperative risk factors for mortality in patients with acute type A aortic dissection. Ann Thorac Surg 2002;74(6):2034-9.
3. Neri E, Sassi C, Massetti M, et al. Nonocclusive intestinal ischemia in patients with acute aortic dissection. J Vasc Surg 2002;36(4):738-45.
4. Goossens D, Schepens M, Hamerlijnck R, et al. Predictors of hospital mortality in type A aortic dissections: a ret- rospective analysis of 148 consecutive surgical patients. Cardiovasc Surg 1998;6(1):76-80.
5. Estrera AL, Miller CC, Safi HJ, et al. Out−comes of medical management of acute type B aortic dissection. Circulation 2006;114 (1 Suppl):I384-9
6. Jutaghokiat S, Angsuwatcharakon P, Imraporn B, Ongcharit P, Udomsawaengsup S, Rerknimitr R. Acute aortic dis- section causing gastroduodenal and hepatic infarction. Endoscopy 2009;41 Suppl 2:E88-9.