BİR OLGU NEDENİYLE SEZARYEN SKARI GEBELİKLER: OLGU SUNUMU

Abstract

Sezaryen skar gebeliği ektopik gebeliğin nadir bir formu olup, son yıllarda sezaryen oranlarındaki artışa bağlı olarak sıklığı artmaktadır. Sezaryen skar gebeliği, uterin rüptür ve aşırı kan kaybı ile yaşamı tehdit eden komplikasyonlara yol açabilir. Semptomatik hastalarda klinik görünümü oldukça geniş olan bu durumun erken tanı ve tedavisi önemlidir. Tanıda asıl olarak transvajinal ultrasonografi olmak üzere çeşitli görüntüleme teknikleri kullanılır. Uterin kavitenin boş olması ve gestasyonel kesenin anterior istmik miyometrial alanda olduğunun görülmesi sonografik tanı kriterleridir. Medikal ve cerrahi tedavi seçenekleri yanı sıra bekleme-izleme yaklaşımı da başka bir seçenektir. Medikal tedavide, gebelik kesesi içine ve/ veya sistemik metotreksat ve lokal potasyum klorid uygulaması; cerrahi tedavide uterin arter embolizasyonu, dilatasyon küretaj, histeroskopik girişim, gestasyonel kesenin kama şeklinde rezeksiyonu (histerotomi) ve histerektomi tercih edilebilir. Makalede, literatür taranarak, lokal ve sistemik metotreksat tedavisi sonrası spontan rezorbe olan olgu sunuldu. Herhangi bir uterin cerrahi geçirmiş bir anne adayının gebeliğinde, sezaryen skar gebeliği açısından erken ve doğru tanı konması kadının yaşamı ve fertilizasyonun korunması açısından oldukça önemlidir.

Keywords

• Gebelik
• sezaryen
• sezaryen skar gebeliği

CAESAREAN SCAR PREGNANCIES DUE TO A CASE: A CASE REPORT

Abstract

Cesarean scar pregnancy is a rare form of ectopic pregnancy, and its frequency has increased in recent years due to an increase in cesarean rates. Cesarean scar pregnancy can lead to life-threatening complications with uterine rupture and excessive blood loss. Early diagnosis and treatment of this condition is important in symptomatic patients. Various imaging techniques, mainly transvaginal ultrasonography, are used in the diagnosis. Embryos of the uterine cavity and the presence of anterior isthmic myometrial area of the gestational sac are the diagnostic criteria for sonographic diagnosis. Medical and surgical treatment options as well as the monitor - and - wait approach is another option. In medical treatment, administration of systemic methotrexate and local potassium chloride into the gestational sac; In surgical treatment, uterine artery embolization, dilatation curettage, hysteroscopic intervention, wedge resection of the gestational sac (hysterotomy) and hysterectomy may be preferred. In this article, we present a case of spontaneous resorption of the patient after local and systemic methotrexate treatment. An early and accurate diagnosis of cesarean scar pregnancy is very important in the pregnancy of a prospective mother who has undergone any uterine surgery in terms of protecting the life and fertilization of women.

Keywords

• Cesarean
• cesarean scar pregnancy
• pregnancy

References

1. Annappa M et al. Caesarean Section Scar Ectopic Pregnancy Presenting as a Fibroid. Journal of Obstetrics & Gynaecology 2009;29(8):774.
2. Ash A et al. Caesarean Scar Pregnancy. BJOG: An International Journal of Obstetrics&Gynaecology 2007;114(3):253–63.
3. Cali G et al. Outcome of Cesarean Scar Pregnancy Managed Expectantly: Systematic Review and Meta-Analysis. Ultrasound Obstet Gynecol 2018; 51(2): 169–75.
4. D’Antonio F et al. Counseling in Fetal Medicine: Evidence-Based Answers to Clinical Questions on Morbidly Adherent Placenta. Ultrasound Obstet Gynecol 2016;47(3):290–1.
5. Demirtaş Ö ve ark. Skar Gebeliğinin Başarısız Dilatasyon ve Küretajdan Sonra Sponton Rezolüsyonu: Olgu Sunumu. SDÜ Sağlık Bilimleri Dergisi 2015;6(1): 30-4.
6. Fadhlaoui A et al. Succesful Conservative Treatment of a Cesarean Scar Pregnancy with Systemically Administered Methotrexate and Subsequent Dilatation and Curettage: A Case Report. Case Reports in Obstetrics and Gynecology 2012; Article ID 248564.
7. Fuchs N et al. Laparoscopic Management of Extrauterine Pregnancy in Caesarean Section Scar: Description of a Surgical Technique and Review of the Literature. BJOG 2015;122:137–42.
8. Giampaolino P et al. Management of Cesarean Scar Pregnancy: A Single-Institution Retrospective Review. BioMed Research International 2018; 1-10.

9. Gözdemir E ve ark. Sezaryen Skar Gebeliğinin Sistemik Multidoz Metotreksat Protokolü ile Başarılı Tedavisi: Olgu Sunumu. Int J Basic Clin Med 2015;3(2):80-3.
10. Jurkovic D et al. Cesarean Scar Pregnancy. Ultrasound in Obstetrics &Gynecology 2003;21(3): 310.
11. Jurkovic D et al. First-Trimester Diagnosis and Management of Pregnancies İmplanted into the Lower Uterine Segment Cesarean Section Scar. Ultrasound in Obstetrics & Gynecology 2003;21(3):220–27.
12. Karakuş S ve ark. Sezaryen Skar gebeliği: İki olgu nedeniyle. Cumhuriyet Tıp Derg 2014; 36: 558-61.
13. Pektaş MK ve ark. Systematic Review: What is the Best First-Line Approach for Cesarean Section Ectopic Pregnancy? Taiwanese Journal of Obstetrics& Gynecology 2016;55(2): 263-9.
14. Rotas MA et al. Cesarean Scar Ectopic Pregnancies: Etiology, Diagnosis, and Management. Obstetrics & Gynecology 2006;107(6): 1373–81.
15. Tan G et al. Cesarean Scar Pregnancy: A Diagnosis to Consider Carefully in Patients with Risk Factors. Ann Acad Med Singapore 2005;34(2):216-9.
16. Timor-Tritsch E et al. Cesarean Scar Pregnancy and Early Placenta Accreta Share Common Histology. Ultrasound in Obstetrics & Gynecology 2014;43(4):383–95.
17. Timor-Tritsch E, Monteagudo A. Unforeseen Consequences of the İncreasing Rate of Cesarean Deliveries: Early Placenta Accreta and Cesarean Scar Pregnancy. A Review 2012; American Journal of Obstetrics & Gynecology 2012;207(1):14–29.
18. Timor-Tritsch IE et al. Easy Sonographic Differential Diagnosis between İntrauterine Pregnancy and Cesarean Delivery Scar Pregnancy in the Early First Trimester. Am J Obstet :Gynecol 2016; 215(2): 225.e1-7.
19. Turgut A et al. Sezaryen Skar Gebeliği: Bir Tersiyer Merkez Olgu Serisi ve Literatür İncelemesi. Düzce Üniversitesi Tıp Fakültesi Dergisi 2015;17(2):62-5.
20. Usta A ve ark. Sezaryen Skar Gebeliğin Laparoskopik Tedavisi: Olgu Sunumu. Balıkesir Medical Journal 2017;1(2):30-3.
21. Vial Y et al. Preganacy in a Cesarean Scan. Ultrasound in Obstetrics Gynecology 2000; 1(66):592-3.