A Case With Corneal Edema After Application of Topical Carbonic Anhydrase Inhibitor

Abstract

To report an old patient diagnosed as primary open angel glaucoma (POAG), complicated with irreversible corneal edema after application of topical carbonic anhydrase inhibitor. A 81-year-old man with a previous diagnosis of right and left POAG, of 14-years and 5-years duration respectively, was admitted to our clinic. On ophthalmic examination right eye was absolut glaucoma, and intraocular pressure was measured as 34 mmHg, and visual acuity was 20/200 and intraocular pressure 24 mmHg for the left eye. Gonioscopic examination revealed bilaterally open angles. On anterior segment examination, we observed bilaterally clear cornea, and anterior chamber depths were normal. There was right matur nuclear cataract and left +++ nuclear sclerosis. On fundus examination, there was total right optical atrophy, a left cup/disc ratio of 6/10, and concantric narrowing on left perimetric examination. We considered combined operation, which was refused by the patient. Then treatment with dorzolamide and timolol was started. The patient, who didn't came periodically for follow-ups, was referred to our clinic 3 months later with blurred vision of the left eye. The left eye examination revealed vision had dropped counting fingers at 2-3 m, and we observed difffuse stromal edema on the central cornea. The drugs were changed with topical prednisone 4 drops/day. On pacimetric examination, the corneal thickness was 0.53 mm for the right eye, and 0.59 mm for the left eye. On later follow-ups, corneal edema did not disappear. We consider that topical carbonic anhidraz inhibitors should carefully be selected in old patients under risk of corneal endothelial decompensation. ©2008, Firat University, Medical Faculty

Keywords

• -

Topikal Karbonik Anhidraz İnhibitörü Kullanımına Bağlı Gelişen Bir Kornea Ödemi Olgusu

Öz

Primer açık açılı glokom (PAAG) tanısı ile takip edilen yaşlı bir hastada topikal karbonik anhidraz inhibitörü kullanımı sonrası gelişen geri dönüşümsüz bir kornea ödemi olgusunu değerlendirmek. 81 yaşında erkek hasta, 14 yıllık sağ, 5 yıllık sol PAAG hikayesi mevcut olup, hasta önerilen tedavileri düzenli kullanmamış. Hastanın yapılan muayenesinde sağ göz absolu glokom ve göz içi basıncı 34 mmHg, solda görme 20/200 ve göz içi basıncı 24 mmHg idi. Gonyoskopik muayenede bilateral açılar açık, ön segment muayenesinde bilateral kornea saydam, ön kamara derinlikleri normaldi. Sağda matür nükleer katarakt, solda +++ nükleer skleroz izlendi. Fundus muayenesinde sağ total optik atrofi, sol cup/disk oranı 6/10 ve sol perimetrik muayenede konsantrik daralma mevcuttu. Bu bulgularla sol göze kombine operasyonu kabul etmeyen hastaya dorzolamid, timolol kombinasyonu başlandı. Takiplerine gelmeyen hasta 3 ay sonra sol gözde görme azalması şikayeti ile tekrar kliniğimize başvurdu. Hastanın sol göz görmesi 2-3 metreden parmak sayma mesafesine düşmüştü ve kornea santralinde diffüz stromal ödem izleniyordu. Hastanın ilacı kesildi, prednizolon fosfat günde 4 damla başlandı. Yapılan pakimetride sağ kornea kalınlığı 0.53 mm, sol kornea kalınlığı ise 0.59 mm olarak ölçüldü. Daha sonraki kontrollerinde kornea ödeminin çözülmediği izlendi. Kornea endotelinde dekompensasyon riski bulunan topikal karbonik anhidraz inhibitörlerinin yaşlı hastalarda kulanılırken daha dikkatli olunması düşüncesindeyiz. ©2008, Fırat Üniversitesi, Tıp Fakültesi

Anahtar Kelimeler

• Karbonik anhidraz inhibitörleri, kornea ödemi

References

1. Preiffer N. Dorzolamide: development and clinical application of a topical carbonic anhydrase inhibitor. Surv Ophthalmol 1997; 42: 137-151.
2. Maren TH, Conroy CW, Wynns GC, Levy NS. Ocular absorbtion, blood levels and excretion of dorzolamide, a topically active carbonic anhydrase inhibitor. J Ocul Pharmacol Ther 1997; 13: 23-30.
3. Giasson GJ, Nguyen TQ, Boisjoly HM, et al. Dorzolamide and corneal recovery from edema in patients with glaucoma or ocular hypertension. Am J Ophthalmol 2000; 129: 144-150.
4. Konowal IA, Morrison JB, Brown SV, et al. Irreversible corneal decompensation in patient treated with topical dorzolamide. Am J Ophthalmol 1999; 127: 403-406.
5. Inoue K, Okugawa K, Oshika T, Amano S. Influence of dorzolamide on corneal endothelium. Jpn J Ophthalmol 2003; 47: 129-133.
6. Doğanay S, Er H, Üzmez E, Evereklioğlu C, Borazan M. Glokom tedavisinde ikinci basamak ilaç seçimi. T Klin Oftalmoloji 2001; 10: 78-82.
7. Alp NB, Altıntaş Ö, Karabaş L, Yüksel N, Çağlar Y. Dorzolamid ile timolol kombinasyon ve konkominant uygulamalarının göz içi basıncı üzerindeki etkilerinin incelenmesi. Türk Oftalmoloji Gazetesi 2002; 32: 94-99.
8. Gordon LR, Bailly Y, Durand-Cavagna G, Delort P, Peter CP. Preclinical hydrochloride. J Toxicol Cut Ocular Toxicol 1997; 16: 9-17. findings with dorzolamide

9. Wilkerson M, Cyrlin M, Lippa EA, et al. Four-week safety and efficacy study of dorzolamide, a novel, active topical carbonic anhydrase inhibitor. Arch Ophthalmol 1993; 111: 1343-1350.
10. Lass Jh, Khorsof SA, Laurence JK, Horwitz B, Ghosh K, Adamson I; for The Dorzolamide Corneal Effects Study Group. A doubleümasked, randomized, 1-year study comparing the corneal effects of dorzolamide,timolol and betaxolol. Arch Ophthalmol 1998; 116: 1003-1010.
11. Strahlman E, Tipping R, Vogel R. A double-masked, randomized, 1-year study comparing dorzolamide (TRUSOPT), timolol and betaxolol. Arch Ophthalmol 1995; 113:1009-1016.
12. Bourne WN, Nelson LR, Hodge DO. Central corneal endothelial cell changes over ten year period. Invest Ophthalmol Vis Sci 1997; 38: 779-82.
13. Zhao JC and Chen T. Brinzolamide induced reversible corneal decompensation. Br J Ophthalmol 2005; 89: 389-390.
14. Kabul Tarihi: 03.07.2007