Redüksiyon Sırasında Yaşın Gelişimsel Kalça Displazisi Kapalı Redüksiyon Tedavisine Etkisi

Yıl 2015, Cilt: 5 Sayı: 3, 173 - 179, 25.03.2015

Orhan Balta Erkal Bilgiç Bora Bostan Recep Kurnaz Taner Guneş Kürşad Aytekin

https://doi.org/10.16899/ctd.49132

Öz

Amaç: Bu calışmada kliniğimizde kapalı reduksiyon pelvipedal alcı ile tedavi
edilen hastaların reduksiyon sırasındaki yaşının kısa dönemde klinik ve radyolojik
sonuclara etkisini tartışmayı amacladık.
Yöntem: Nisan 2004-Aralık 2011 tarihleri arasında kapalı reduksiyon ve
pelvipedal alçı uygulaması ile tedavi edilmiş GKD’li 81 hastanın 126 kalcası
değerlendirildi. Tedaviye başlanıldığında 0-6 ay arasında olanlar grup 1.6-12 ay arasında
olanlar grup 2, 12-18 ay arasında olanlar grup 3 ve 18 aydan büyük olanlar grup 4 olarak
adlandırıldı. Gruplar kapalı reduksiyonun elde edilmesi, yeniden çıkık gelişimi,
takiplerinde asetabuler displazi nedeni ile pelvik osteotomi uygulanması, son
kontrollerindeki fizik muayene ve radyoloji bulguları dikkate alınarak Mc Kay
sınıflandırma sistemi ve Tonnis’in tarifflediği asetabuler displazi acısından kendi
aralarında karşılaştırıldı.
Bulgular: Tedaviye başlanıldığında hastaların ortalama yaşları 11.5 ay ve
ortalama takip suremiz 35.1 ay idi. Grup 1’de24 kalca (%19.1), grup 2’de43 kalca
(%34.1), grup 3’de 28 kalca (%22.2) ve grup 4’de 31 kalca (%24.6) mevcuttu. Grup 1 ve
2’deki hastaların hepsinde kapalı reduksiyon elde edilirken, grup 3’de 2 kalcada (%5.6),
grup 4’de ise 4 kalca-da (%12.9) kapalı reduksiyon elde edilemedi. Tum gruplarda birer
hastada takiplerinde yeniden çıkık gelişti. Yeniden çıkık gelişme oranı gruplara göre
sırası ile %4.1; %2.3; %3.5 ve %3.2 idi. Takiplerinde asetabuler displazinin devam
etmesi nedeni ile grup 1’ de 1 (%4.1), grup 2’ de 4 (%9.3), grup 3’ de 2 (%7.1) ve grup
4’ de 6 kalçada (%19.3) pelvik osteotomi uygulandı. Mc Kay sınıflandırma sistemine
göre grup 1’deki kalcaların 18’inde (%81.8) cok iyi, 4’unde (%18.2) iyi; grup 2’deki
kalcaların 33’unde (%86.8) cok iyi, 5’inde (%13.2) iyi; grup 3’deki kalcaların 20’sinde
(%87) cok iyi, 3’unde iyi (%13) ve grup 4’deki kalçaların 14’unde (%70) cok iyi,
3’unde (%15) iyi ve 3’unde (%15) orta sonuc mevcuttu. Tonnis’ in tarif ettiği asetabuler
displazi derecelendirmesine göre 27 kalçada evre 4 displazi mevcuttu. Ciddi, evre 4
displazili kalça sayısı grup 1’de 2 (% 8.7); grup 2’de 5 (%11.9), grup 3’de 5 (%20) ve
grup 4’de 15 (%57.7) idi. Tum hastalarda reduksiyon oncesine gore son kontroldeki
grafilerde asetabular indeks acısından anlamlı fark mevcuttu (p < 0.001). Kapalı
reduksiyon elde edilememe acısından grup 3 ve 4 diğer gruplardan anlamlı farklılık
gösteriyordu (p=0.005). Klinik parametreler acısından yaşlar arasında istatiksel olarak
anlamlı fark mevcuttu (p=0.039). Displazi acısından yaşlar arasında istatiksel olarak
anlamlı fark mevcuttu (p=0.001).
Çıkarımlar: Bir yaşından sonra tedaviye başlanılan kalcalarda calışmamızda
kapalı reduksiyon elde edememe, asetabuler displazinin düzelmemesine bağlı pelvik
osteotomi uygulanma oranı daha yüksek bulunmuştur. Daha iyi sonuclar elde edebilmek
icin tedaviye erken dönemde başlanılmalı ve bir yaşın üzerinde tedaviye başlanılan
hastalar asetabular displazinin varlığını sürdürmesi acısından yakından takip edilmelidir.

Anahtar Kelimeler

gelişimsel kalça displazisi, yaş, kapalı redüksiyon

Kaynakça

• Albinana, J., et al., Acetabular dysplasia after treatment for developmental dysplasia of the hip. Implications for secondary procedures. J Bone Joint Surg Br, 2004. 86(6): p. 876-86. 2. Chen, I.H.,
• Prognosticating factors in acetabular development following reduction of developmental dysplasia of the hip. J Pediatr Orthop, 1994. 14(1): p. 3-8.
• Weinstein, S.L., S.J. Mubarak, and D.R. Wenger, Developmental hip dysplasia and dislocation: Part I. Instr Course Lect, 2004. 53: p. 523-30.
• Song, K.M. and A. Lapinsky, Determination of hip position in the Pavlik harness. J Pediatr Orthop, 2000. 20(3): p. 317-9.
• Tonnis, D., Normal values of the hip joint for the evaluation of X-rays in children and adults. Clin Orthop Relat Res, 1976(119): p. 39-47.
• Tönnis , D., Congenital dysplasia and dislocation of the hip in children and adults. (Berlin Heidelberg;Springer- Verleg;1987.p.11-385).
• Cihangir Yurdoglu, A.B., Ayhan Ozgunduz, Selcuk Orsel, Erhan Okan, Unilateral gelişimsel kalça displazilerinde karşı kalça. Acta Orthop Traumatol Turc 1997; 31: 191-194,
• Murray, T., et al., Closed reduction for treatment of developmental dysplasia of the hip in children. Am J Orthop (Belle Mead NJ), 2007. 36(2): p. 82-4.
• Vitale, M.G. and D.L. Skaggs, Developmental dysplasia of the hip from six months to four years of age. J Am Acad Orthop Surg, 2001. 9(6): p. 401-11.
• Ganger, R., et al., Treatment options for developmental dislocation of the hip after walking age. J Pediatr Orthop B, 2005. 14(3): p. 139-50.
• Rampal, V., et al., Closed reduction with traction for developmental dysplasia of the hip in children aged between one and five years. J Bone Joint Surg Br, 2008. 90(7): p. 858-63.
• Bolland, B.J., et al., Late reduction in congenital dislocation of the hip and the need for secondary surgery: radiologic predictors and confounding variables. J Pediatr Orthop, 2010. 30(7): p. 676-82.
• Bian, Z., Y. Guo, and W. Tian, [Treatment of developmental dysplasia of the hip in children: results of closed reduction and immobilization in hip spica cast]. Zhonghua Wai Ke Za Zhi, 2009. 47(13): p. 1017- 9. and J.P.
• Lubicky, 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. Mardam-Bey, T.H. and G.D. MacEwen, Congenital hip dislocation after walking age. J Pediatr Orthop, 1982. 2(5): p. 478-86.
• Kahle, W.K., et al., The value of preliminary traction in the treatment of congenital dislocation of the hip. J Bone Joint Surg Am, 1990. 72(7): p. 1043-7.
• Aksoy, M.C., et al., Treatment of developmental dysplasia of the hip before walking: results of closed reduction and immobilization in hip spica cast. Turk J Pediatr, 2002. 44(2): p. 122-7.