Transient ventriculoperitoneal shunt malfunction after constipation

Abstract

The most common encountering complications of ventriculoperitoneal shunting are infection and shunt malfunction. In this report we present an unusual cause of ventriculoperitoneal shunt malfunction as constipation.A 40-year-old male patient underwent ventriculoperitoneal shunt-ing due to idiopathic normal pressure hydrocephalus four months ago. Postoperatively the patient’s complaints near completely resolved. In the 4th month follow-up control the patient suffered from motor weakness in both legs and abdominal pain. On the physical examination ab-dominal distension was observed. On the neurological examination mild (MRC power: 4/5) paraparesis and lethargy was observed. Fundus ex-amination showed bilateral pupil stasis. Cranial magnetic resonance imaging showed marked ventricular dilatation despite the proper position of ventricular catheter. Valve punction with a fine needle showed no abnormality and free cerebrospinal fluid drainage. Valve pumping test was normal. Cerebrospinal fluid analyses were within normal range without infection or biochemical abnormality. In the standing abdominal x-ray graphy, abdominal distension and close relation of peritoneal catheter with bowels was seen. The patient underwent medical theraphy with laxatives and his complaints resolved near totally on third day of the treatment. Reduction in ventricular size was also seen on the fifth day control computed tomography. Constipation rarely cause shunt malfunction and laxative treatment resolves the symptoms without any additional surgical intervention.

Keywords

• Constipation, ventriculoperitoneal shunt, transient, malfunction

KONSTİPASYON SONRASI GELİŞEN GEÇİCİ VENTRİKÜLOPERİTONEAL ŞANT MALFONKSİYONU

Öz

Ventriküloperitoneal şant operasyonlarında en sık karşılaşılan komplikasyonlar infeksiyonlar ve şant malfonksiyonlarıdır. Bu makalede şant malfonksiyonlarının nadir bir nedeni olan konstipasyonu sunduk. Kırk yaşında erkek hastaya 4 ay önce idiopatik normal basınçlı hidrosefali tanısı ile ventriküloperitoneal şant takıldı. Ameliyat sonrası hastanın şikayetleri tamamen geçti. Ameliyattan 4 ay sonra hasta her iki bacakta güçsüzlük ve karın ağrısı nedeni ile başvurdu. Fizik muayenesinde abdominal distansiyon saptandı. Nörolojik muayenesinde hafif (MRC 4/5) paraparezi ve letarji tespit edildi. Fundus muayenesinde bilateral papil stazı mevcuttu. Kranial MR görüntülemede kateterin yerleşiminin uygun olduğu görülmesine rağmen ventriküler dilatasyon saptandı. Şant rezervuarından enjektör ile ponksiyon yapıldığında BOS gelişinin rahat olduğu görüldü. Valf pompa testi normaldi. BOS biyokimyasal ve mikrobiyolojik değerlendirmesi normaldi. Ayakta direkt batın grafisinde abdominal distansiyon ve kateterin ince barsaklarla yakın ilişkili olduğu görüldü. Hastaya laksatif tedavi başlandı ve tedavinin üçüncü gününde hastanın şikayetleri tamamen düzeldi. Tedavinin beşinci gününde kontrol beyin tomografisinde ventrikül boyutlarının küçüldüğü gözlendi. Konstipasyon şant malfonksiyonlarının nadir bir sebebidir ve laksatif tedavi ile herhangi bir cerrahi girişime gerek kalmadan düzelebilir

Anahtar Kelimeler

• Konstipasyon, ventrikuloperitoneal şant, geçici, işlev bozukluğu

References

1. 1.Agha FT, Amendola MA, Shirazi KK, Amendola BE, Chandler WF. Unusual abdominal complications of ventriculoperitoneal shunt. Radiology. 1983;146:323–26.
2. 2. Bryant M. Abdominal complications of ventriculoperitoneal shunts. Am Surg. 1998;54: 50–54.
3. 3. Davidson RI. Peritoneal bypass in the treatment of hydrocephalus: historical review and abdominal complications. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1976;39:640– 46.
4. 4. Barnes NP, Jones SJ, Hayward RD, Harkness WJ, Thompson D. Ventriculoperitoneal shunt block: what are the best predictive clinical indicators? Arch Dis Child. 2002;87:198– 201.
5. 5. Drake JM, Sainte-Rose C. Shunt complications. In: Drake JM, Sainte-Rose C (eds) The shunt book. Blackwell, Cambridge, Massachusetts; 1995:136–37.
6. 6.Park CK, Wang KC, Seo JK, Cho BK. Transoral protrusion of peritoneal catheter: a case report and literature review. Childs Nerv Syst. 2000;16:184–89.
7. 7.Sathyanarayana S, Wylen EL, Baskaya MK, Nanda A. Spontaneous bowel perforation after ventriculoperitoneal shunt surgery: case report and a review of 45 cases. Surg Neurol. 2000;54:388-96.
8. 8.Pople IK, Bayston R, Hayward RD. Infection of cerebrospinal fluid shunts in infants: a study of etiological factors. J Neurosurg. 1992;77:29-36.

9. 9. Martínez-Lage JF, Martos-Tello JM, Ros-de-San Pedro J, Almagro MJ. Severe constipation: an under-appreciated cause of VP shunt malfunction: a case-based update. Childs Nerv Syst. 2008;24(4):431-435.
10. 10. Muzumdar D, Ventureyra EC. Transient ventriculoperitoneal shunt malfunction after chronic constipation: case report and review of literature. Childs Nerv Syst. 2007;23(4):455-458.
11. 11. May CH, Aurisch R, Kornrumpf D, Vogel S. Evaluation of shunt function in hydrocephalic patients with the radionuclide 99mTc-pertechnetate. Childs Nerv Syst. 1999;15:239–44.