ABSTRACT:
Twin to twin transfusion syndrome(TTTS) is the unique complication of monochorrionic twin pregnancies. TTTS is the wellknown reason of perinatal mortality and morbidity in monochorrionic pregnancies. Fetoscopic laser ablasion is the first step treatment but some selected cases amniodrenaje can be used. We introduce an ablation placenta case after amniodrenaje in monochorrionic diamniotic twin pregnancy. 37-year-old gravida 4 parite 3 26 weeks spontanous pregnant women reffered to our clinic for monochorrionic diamniotic twin pregnancy. Ultrasonographic examianation was done as we found that one of the twin amnios is polyhydramnios and the others is olygohydramnios. We saw each bladders of twin. We suspect Quintero stage 1 TTTS. Amniodrenaje is the appropriate choice cause of the time of pregnancy. We performed amniodrenaje with a vacuum aspiraration device. While this procedure there was no bleeding in amnios fluid and we see each cardiac activity. After 15 minutis later abondane vaginal bleeding and uterine contractions occurs. We suspect ablation placenta and emergent cesarian section was done. Monochorrionic twin pregnancies that are complicated TTTS amniodrenje can be used in selected cases. This procedure has some rare complications as ablation placenta, pretem delivery, preterm rupture of membranes. There is no consequences in drenaje volüme and speed and some randomize controlled studies needed.
ÖZET:
İkizden ikize transfüzyon sendromu (TTTS) monokoryonik ikiz gebeliklere özgü bir komplikasyon olup perinatal morbidite ve mortalitenin önemli bir nedenidir. Fetoskopik lazer fotokoagülasyon TTTS olgularında ilk seçenek tedavi olmasına rağmen seçilmiş hasta grubunda amniyoredüksiyonun halen uygulanmaktadır. Burada TTTS nedeniyle amniyodrenaj yapılan ve işleme bağlı ablasyo plasenta gelişen vakamızı sunmayı amaçladık. 37 yaşında G4P3 hasta son adet tarihine göre 26 hafta 4 günlük spontan monokoryonik-diamniyotik ikiz gebelik nedeniyle dış merkezden tarafımıza refere edildi. Yapılan ultrasonografik değerlendirmede alıcı fetüsün amniyotik sıvısı en derin tek cepte 14 cm (polihidramniyos) verici fetüsün amniyotik sıvısı en derin tek cepte 1 cm (oligohidramniyos) Verici fetüsün mesanesi gözlendi. Bu bulgularla Quintero evre 1 TTTS tanısı konuldu. Hastaya ileri gebelik haftası nedeniyle laser fotokoagulasyon işlemi uygulanamayacağı, seri amniyodrenaj işlemleri ile solunum sıkıntısının rahatlatılmaya ve preterm doğum riskinin azaltılmaya çalışılacağı anlatıldı. Alıcı fetüsün kesesine giriş sırasında ultrasonografi kılavuz olarak kullanıldı ve intertwin membrandan uzak bir bölge tercih edildi. Gelen amniyotik sıvının berrak olduğu görüldü. Spinal iğne, serum seti vasıtasıyla elektronik vakum (Karl Storz Tutlingten, ALMANYA) cihazına bağlandı ve 30 dakikada 80-100 cc/dakika hızla toplam 2800 cc amniyodrenaj yapıldı. İşlem süresi boyunca amniyotik sıvıda kanama görülmedi ve işleme son verildi. İşlem sonrası alıcı fetüsün en derin vertikal tek cep ölçümü 7 cm ölçüldü ve her iki fetüsün kardiyak aktiviteleri izlendi. Hasta ağrısının ve solunum sıkıntısının azaldığını ifade etti. Amniyoredüksiyon işleminin sonlanmasından 15 dakika sonra hastada abondan vajinal kanama başladı ve uterusun kontrakte olduğu görüldü. Ablasyo plasenta ön tanısıyla acil sezaryen kararı verildi ve birinci fetüs 4/4 Apgarlı entübe 900 gr erkek bebek ve ikinci Fetüs 740 gr 4/5 Apgarlı entübe erkek bebek doğurtuldu. TTTS ile komplike olmuş monokoryonik ikiz gebeliklerde amniyodrenaj halen seçilmiş hasta grubunda tercih edilebilecek bir tedavi yöntemidir. İşleme bağlı ablasyo plasenta, preterm doğum, PPROM gibi komplikasyonların düşük oranda da olsa görülebileceği akılda tutulmalıdır. En fazla ne kadar sıvı boşaltılabileceği ve boşaltım hızıyla ilgili daha fazla çalışmaya ihtiyaç vardır.
(Corresponding author/İletişim kurulacak yazar: gurcanturkyılmaz@gmail.com)
ABSTRACT:
Twin to twin transfusion syndrome(TTTS) is the unique complication of monochorrionic
twin pregnancies. TTTS is the wellknown reason of perinatal mortality and
morbidity in monochorrionic pregnancies. Fetoscopic laser ablasion is the first
step treatment but some selected cases amniodrenaje can be used. We introduce
an ablation placenta case after amniodrenaje in monochorrionic diamniotic twin pregnancy. 37-year-old gravida 4 parite
3 26 weeks spontanous pregnant women reffered to our clinic for
monochorrionic diamniotic twin pregnancy. Ultrasonographic examianation was
done as
we found that one of the twin amnios is polyhydramnios and the others is
olygohydramnios. We saw each bladders of twin. We suspect Quintero stage 1 TTTS. Amniodrenaje is the
appropriate choice cause of the time of pregnancy. We performed
amniodrenaje with a vacuum aspiraration
device. While this procedure there was no bleeding in amnios fluid and we see
each cardiac activity. After 15 minutis later abondane vaginal bleeding and
uterine contractions occurs. We suspect ablation placenta and emergent cesarian
section was done. Monochorrionic
twin pregnancies that are complicated TTTS amniodrenje can be used in selected
cases. This procedure has some rare complications as ablation placenta, pretem
delivery, preterm rupture of membranes. There is no consequences in drenaje
volüme and speed and some randomize controlled studies needed.
Subjects | Health Care Administration |
---|---|
Journal Section | Case Reports |
Authors | |
Publication Date | September 1, 2017 |
Submission Date | August 5, 2017 |
Published in Issue | Year 2017 Volume: 80 Issue: 3 |
Contact information and address
Addressi: İ.Ü. İstanbul Tıp Fakültesi Dekanlığı, Turgut Özal Cad. 34093 Çapa, Fatih, İstanbul, TÜRKİYE
Email: itfdergisi@istanbul.edu.tr
Phone: +90 212 414 21 61