Influence of sevoflurane on hemodynamic parameters in low flow anesthesia applied without nitrous oxide

Abstract

Objective: In this study, it was aimed to investigate the hemodynamic effects of sevoflurane in low flow anesthesia (LFA) without nitrous oxide. Methods: A total of 40 ASA I-II patients aged between 18-70 years were included in this study. Patients were randomly allocated to two groups. Group 1 (LFA with nitrous oxide) was applied preoxygenation with 10 L/min 100% O2 for 2 min. After preoxygenation, 4-7 mg/kg pentothal, 0.1 mg/kg vecuronium bromide and 1 μg/kg fentanyl were applied respectively via intravenous route. Endotracheal intubation was applied 3 min later after induction. 4 L/min (50% O2-50% N2O) normal flow had been applied within the first 10 min of the operation following intubation, it was switched to 1 L/min (50% O2-50% N2O) low flow. Sevoflurane concentration was set as 0.8-1 MAK so as to keep mean blood pressure (MBP) within ± 20% limits. In Group 2 (LFA without nitrous oxide) all procedure was the same with Group I except that air was used instead of N2O. Heart rate (HR), MAP, SPO2 and ETCO2 values were recorded just after intubation and following 15, 30, 45 and 60. min and switched to 4 L/min of normal flow 15 min before termination of the operation. Results: There were no significant differences between the groups from measurement after induction to 60 min measurement in terms of systolic blood pressure (SBP) and ETCO2. Values in Group I were found greater than those in Group II at 15 min measurement in terms of diastolic blood pressure (DBP), MAP and HR (p

Keywords

• Low flow anesthesia, nitrous oxide, sevoflurane, hemodynamic parameters

Azotprotoksitsiz uygulanan düşük akımlı anestezide sevofluranın hemodinamik parametreler üzerine etkisi

Öz

Amaç: Bu çalışmada azotprotoksitsiz (N2O) düşük akımlı anestezide (DAA) sevofluranın hemodinamik açıdan etkilerini araştırılması amaçlandı. Yöntemler: Bu çalışmaya ASA I-II, 18-70 yaş arası 40 hasta dahil edildi. Hastalar rastgele iki gruba ayrıldı. Grup I\'e (Azotprotoksitli DAA) 10 L/dk %100 O2 ile 2 dk preoksijenizasyon uygulandı. Preoksijenizasyon sonrası, intravenöz yoldan sırası ile 4-7 mg/kg pentotal, 0,1 mg/kg veküronyum ve 1 μg/kg fentanil uygulandı. 3 dk sonra endotrakeal entübasyon uygulandı. Entübasyonu takiben operasyonun ilk 10 dakikasında, 4 L/dk (%50 O2-%50 N2O) normal akım uygulandıktan sonra, 1 L/dk (%50 O2-%50 N2O) düşük akıma geçildi. Sevofluran konsantrasyonu, 0,8-1 MAK olarak preoperatif ortalama kan basıncı (OKB) ± %20 sınırlarında tutacak şekilde ayarlandı. Grup 2 (Azotprotoksitsiz DAA) ile Grup I arasında yapılan tüm işlemler, Grup 2\'de N2O yerine hava kullanılması dışında aynı idi. Entübasyondan hemen sonra ve takip eden 15, 30, 45. ve 60. dakikalarda, hastaların kalp atım hızı (KAH), OKB, SpO2 ve EtCO2 değerleri kaydedilerek operasyonun bitimine 15 dakika kala tekrar 4 L/dk normal akıma geçildi. Bulgular: Sistolik kan basıncı (SKB) ve EtCO2 değerleri bakımından; indüksiyon sonrası ölçümünden 60. dk. ölçüme kadar gruplar arasında anlamlı farklılık bulunamadı. Diyastolik kan basıncı (DKB), OKB ve KAH değerleri bakımından; 15. dk ölçümünde Grup 1\'deki değerler Grup 2\'ye göre daha yüksek bulundu (p

Anahtar Kelimeler

• Düşük akım anestezi, azotprotoksit, sevofluran, hemodinamik parametreler

References

1. Eger EI II. Uptake and distribution. In: Miller RD, ed. Miller’s Anesthesia. 6th ed. Philadelphia: Elsevier Churchill Living Stone; 2005:131-153.
2. Baum JA, Aitkenhead AR. Low-flow anaesthesia. An- aesthesia 1995;50:37-44.
3. Kayhan Z. Anesteziyolojiye Giriş Ve Tarihsel Gelişim: Klinik Anestezi. 2. baskı. İstanbul: Logos yayıncılık, 1997;1-50.
4. Schonherr ME, Hollmann MW, Graf B. Nitrous oxide, sense or nor sense for today’s anaesthesia. Anaes- thesist 2005;53:796-812.
5. Baum J A. Düşük Akımlı Anestezi (Çeviri Ed.: Tomatır E). 1. baskı. İstanbul: Nobel Tıp Kitabevleri. 2002;269- 280.
6. Baxter A. Low and minimal flow inhalation anaesthesia. Can J Anaesth 1997:44:643-653.
7. Baum J.A. Düşük akımlı anestezi, minimal akımlı ve kapalı sistemle anestezide kuram ve uygulama. 2. baskı. İstanbul: Nobel Tıp Kitapevleri 2002;174-208.
8. Tokgöz N, Ayhan B, Sarıcaoğlu F et al. A Comparison of Low and High Flow Desflurane Anaesthesia in Chil- dren. Turk J Anaesth Reanim 2012;40:303-309.

9. Bengston JP, Sonander H, Stenqvist O. Gaseous ho- meostasis during low flow anesthesia. Acta Anaesth Scan 1988;32:526-521.
10. Bennett JA, Mahadeviah A, Stewart J. et al. Desflu- rane controls the hemodynamic response to surgical stimolation more rapidly than isoflurane. J Clin Anesth 1995;7:288-291.
11. Baum JA. Düşük akımlı anestezide hasta güvenliği boyutu (Çeviri ed: Tomatır E). 1. baskı. İstanbul: Nobel Tıp Kitabevi. 2002;191-214.
12. Baum JA. Theory, practice, technical preconditions, advantages, and foreign gas accumulation. J. Anesth 1999;13:166-174.
13. Gedik E, Durmuş M, But A, et al. Low–flow anaes- thesia based on expired minute volume ratios. Euro J Anaesth 2002;19:69-70.
14. Kupisiak J, Goch R, Polenceusz W, et al. Bispectral index and cerebral oxymetry in low-flow and high-flow rate anesthesia during laparoscopic cholecystectomy- a randomized controlled trial. Wideochir İnne Tech Malo İnwazyjne 2011;6:226-230.
15. Baum J.A. Düşük akımlı anestezi, minimal akımlı ve kapalı sistemle anestezide kuram ve uygulama (To- matır E., Çev). 2. baskı. İstanbul: Nobel Tıp Kitapev- leri 2002;269-270.
16. Ryan SM, Nielsen CJ. Global warming potential of in- haled anesthetics: Application to clinical use. Anesth Analg. 2010;111:92-98.
17. Eger El, Lampe GH, Wauk LZ et al. Clinical pharma- cology of nitrous oxide: an argument for its continued use. Anesth Analg 1990;71:575-585.
18. Von Tramer M, Moore A and McQuay H. Omitting nitrous oxide in general anaesthesia: meta-analysis of intraoperative awareness and postoperative em- esis in randomized controlled trials. Br J Anaesth 1996;76:186-193.
19. Baum J A. Düşük Akımlı Anestezi (Çeviri Ed.: Tomatır E). 1. baskı. İstanbul: Nobel Tıp Kitabevleri 2002;269- 280.
20. Barçın S, Sahan L, Ornek D, et al. The effects of ni- trous oxide on controlled hypotension during low flow anesthesia. Rev Bras Anestesiol 2013;63:170-177.
21. Mychaskiw G. Low and minimal flow anesthesia: An- gels dancing on the point of a needle. J Anaesthesiol Clin Pharmacol 2012;28:423-425.
22. Odin I. Low flow and economics of inhalational anaes- thesia. Best Pract Res Clin Anaesthesiol 2005;19:399- 413.
23. Chernin EL. Pharmacoeconomics of inhaled anes- thetic agents: considerations for the pharmacist. Am J Health-Syst Pharm 2004;61:18-22.
24. Yıldırım A, Göksu H, Toprak GC., et al. İzofluran, desf- luran, sevofluran ile uygulanan düşük akımlı anestezi- nin, anestezi kalitesi ve güvenirliliğinin karşılaştırılma- sı. Fırat Tıp Dergisi 2006;11:170-174.
25. Hönemann C, Hagemann O, Doll D. Inhalational an- aesthesia with low fresh gas flow. Indian J Anaesthe- sia 2013;57:345-350.