Successful management of a patient with toxic epidermal necrolysis by high dose intravenous immunoglobulin

Abstract

Toxic epidermal necrolysis (TEN) is a disease that mostly caused by drug use and characterized by acute onset and rapidly progressive necrosis of the epidermis. In severe cases, mortality rate change between 20% and 60%. Although there is no definite treatment, some authors have reported the effectiveness of intravenous immunoglobulin (IVIG). Here, we presented a 9-year-old male patient with TEN. Skin rashes of patient began after three days of using ibuprofen, metronidazole, clarithromycin, and procaine penicillin. Skin lesions resembling second-degree burns covered 50% of the patient\'s body surface area. After giving high-dose IVIG, the patient\'s lesions improved. This case is an example of effect of high dose IVIG in the treatment of TEN. J Clin Exp Invest 2013; 4 (4): 503-505

Keywords

• Toxic epidermal necrolysis, intravenous immunoglobulins, child

Toksik epidermal nekrolizisli bir hastanın yüksek doz intravenöz immünglobulin ile başarılı tedavisi

Öz

Toksik epidermal nekrolizis (TEN) sıklıkla ilaç kullanımı sonucu gelişen, akut başlangıçlı, çok hızlı ilerleyen, epidermis nekrozu ile karakterize bir hastalıktır. Şiddetli seyreden olgularda mortalite oranı %20-60 arasında değişir. Kesin tedavisi olmamasına rağmen intravenöz immünglobulin (İVİG) tedavisinin etkili olduğunu belirten yayınlar mevcuttur. Bu çalışmada; ibuprofen, metronidazol, klaritromisin ve prokain penisilin kullandıktan üç gün sonra deri döküntüleri başlayan ve %50 oranında ikinci derecede yanık düzeyinde lezyonlar ile TEN tablosu gelişen 9 yaşında erkek hasta sunulmuştur. Hastaya verilen yüksek doz İVİG tedavisi ile düzelme sağlandı. Bu olgu TEN tedavisinde etkinliği tartışmalı olan İVİG tedavisine olumlu yanıt alınabileceğine bir örnektir.

Anahtar Kelimeler

• Toksik epidermal nekrolizis, intravenöz immünglobulinler, çocuk

References

1. Roujeau JC, Stern RS. Severe adverse reactions to drugs. N Engl J Med 1994;331:1272-1285.
2. Letko E, Papaliodis DN, Papaliodis GN, et al. Stevens- Johnson syndrome and toxic epidermal necrolysis: A review of the literature. Ann Allergy Asthma Immunol 2005;94:419-436.
3. Rose LC. Stevens-Johnson Syndrome. Griffith’s 5-min- ute Clinical Consult. Ed. Dambro MR. 10th. ed. Phile- delphia, Lippincott Williams & Wilkins 2000:1024- 1032.
4. Rutter A, Luger TA. High-dose intravenous immuno- globulins: An approach to treat severe immune-medi- ated and autoimmune disease. J Am Acad Dermatol 2001;44:1010-1024.
5. Dahl MV, Bridges AG. Intravenous immunoglobulin: Fighting antibodies with antibodies. J Am Acad Der- matol 2001;45:775-783.
6. Stella M, Cassano P, Ballero D, et al. Toxic epider- mal necrolysis treated with intravenous high-dose immunoglobulins: Our experience. Dermatology 2001;203:45-49.
7. Başkan EB, Tunalı Ş, Karadoğan SK, Sarıcaoğlu H, Yılmaz E. TEN’de tedavi yaklaşımımız: Rotasyonel ve kombine tedavilerin retrospektif incelenmesi. Turk- derm 2005;39:115-120.
8. Tükenmez G, Mansur AT, Tütüncü D, et al. IVIG thera- py in TEN: Two case reports. Turkderm 2005;39:114- 136.

9. Prins C, Kerdel AF, Padilla RS, et al. Treatment of toxic epidermal necrolysis with high-dose intravenous im- munoglobulins. Arch Dermatol 2003;139:26-32.
10. Mittmann N, Chan B, Knowles S, et al. Intravenous immunoglobulin use in patients with toxic epidermal necrolysis and Stevens-Johnson syndrome. Am J Clin Dermatol 2006;7:359-368.