Ateş ve Döküntü Birlikteliğinin Ender Nedeni: Bir Riketsiyöz Vakası

Abstract

Çocuklarda infeksiyöz nedenli döküntülü hastalıkların en sık etkeni viruslar, daha ender olarak bakteri ve parazitler- dir. Son 20 yılda ülkemizde erişkinlerde, özellikle yaz ayla- rında benekli humma grubundan riketsiyozların Marsilya Humması giderek arttığı bildirilmektedir. Kliniğimizde Riketsiyoz tanısı alan bir vakayı, uzayan ateş ve döküntü hastalarda riketsiyozun düşünülmesi gerektiğini vurgula- mak için sunduk. Bir haftadır ateş ve 5 gündür döküntü nedeniyle yatırılan 12 yaşındaki erkek hastanın öyküsünde yakın zamanda kırsal bir yerde yaşadığı ve hayvanlarla teması olduğu öğrenildi. El ve ayak tabanı, kol ve bacak- larda makülopapüler, daha sonra vaskülite benzer görünü- me dönüşen döküntüler vardı. Sağ kasıkta 4-5 mm krutlan- mış bir lezyon mevcuttu. Hemoglobin 12 g/dL, lökosit sayısı 8,900/mm³, trombosit sayısı 136,000/mm³, yaymada polimorf nüveli lökosit hakimiyeti, eritrosit sedimantasyon hızı 35 mm/saat, CRP:11.8 mg/dL, AST:98 U/L ALT:55 U/L idi. Hepatit belirteçleri, HIV, Toxoplazma IgM, EBV VCA IgM, Rubella IgM, CMV IgM negatif bulundu. Hemokültür, idrar kültürü ve boğaz kültüründe üreme olmadı. Bakteriyel sepsis ön tanısı ile seftriakson tedavisi başlandı, hastanın ateş yüksekliğinin devam etmesi üzerine tedaviye teikopla- nin eklendi. İkinci hafta ateş ve döküntü sürdüğü için ileri tetkiklere geçildi. Mycoplasma pneumoniae IgM - , Parvovirus B 19 IgM - , Brusella lam agglutinasyon testi Rose Bengal - , monotest - , salmonella tüp agglutinas- yonu Gruber Widal - , Borrelia burgdorferi lyme IgM - , Leptospira karanlık alan mikroskopisinde bakteri görülmedi. ANA - , RF

Keywords

• Riketsiya,ateş,döküntü

A Rare Cause of Fever and Rash: Rickettsia Infection

Abstract

The most common causative factor in children with exant- hematous diseases are viruses; bacteria and parasites are rare. In the last 20 years in adults especially in the summer months, spotted fever group Ricketsiosis Marseilles fever are increasingly been reported in our country. A case of Ricketsiosis with, prolonged fever and rash is presented. 12-year-old male patient had fever for a week, and a rash for 5 days, recently lived in a rural location and had con- tact with animals. The hands and soles of the feet, arms and legs had maculopapular rashes likes vasculitis. There was a scaly lesion in the right groin. Laboratory investiga- tions: Hemoglobin 12 g/dL, leukocyte count 8,900/mm³, platelets 136,000/mm³, PNL dominance, erythrocyte sedi- mentation rate 35 mm/hour, CRP:11.8 mg/dl, AST:98 U/L ALT:55 U/L. Markers for hepatitis, HIV, Toxoplasma, EBV VCA IgM, Rubella IgM, CMV IgM were negative. Blood, urine and throat cultures were negative. With the diagnosis of bacterial sepsis, ceftriaxone treatment was started, Patient’s fever did not fall and teicoplanin was added to treatment. Mycoplasma pneumoniae IgM - , Parvovirus B 19 IgM - , Rose Bengal test - , Monotest - , Salmonella tube agglutination Gruber Widal - , Borrelia burgdorfe- ri lyme IgM - , dark field microscopy - . ANA - , RF

Keywords

• Rickettsia,fever,rash

References

1. 1. Serter D. Virüs riketsiya ve klamidya hastalıkları, İstanbul: Nobel Tıp Kitabevleri 1997:75-94.
2. 2. Azad AF, Beard CB. Rickettsial pathogens and their arthropod vectors. Emerg Infect Dis 1998; 4:179-86.
3. 3. Dasch GA, Weiss E. The Rickettsiae. In: Collier L, Balows A, Sussman M (eds). Topley Wilson’s Microbiology and Microbial Infections, Vol 2: Systematic Bacteriology. 9th ed. New York: Oxford University Press 1998: 853-76.
4. 4. Kelly DJ, Richards AL, Temenak J, Strickman D, Dasch GA. The past and present threat of rickettsial diseases to military medicine and international public health. Clin Infect Dis 2002; 34(Suppl. 4):S145-69.
5. 5. Raoult D, Roux V. Rickettsioses as paradigms of new or emerging infectious diseases. Clin Microbial Rev 1997; 10:694-719.
6. 6. Ceylan N. Riketsiyalar ve riketsiya hastalıkları. In: Eraksoy H, Yenen OŞ, eds. İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji 2000. İstanbul: Klinik Mikrobiyoloji ve İnfeksiyon Hastalıkları Derneği 2000:293-300.
7. 7. Walker HD, Ranould D. Rickettsia rickettsii and other spotted fever group rickettsiae (Rocky Mountain spotted fever and other spotted fevers). In: Mandell GL, Bennett JE, Dolin R, eds. Mandell, Douglas, and Bennetts Principles and Practice of Infectious Diseases. Fifth ed. Philadelphia: Churchill Livingstone 2000:2035-42.
8. 8. Walker D, Roult D, Brougui P, Marrie T. Rickettsial diseases. In: Fauci SA, Braunwald E, eds. Harrison Principles of Internal Medicine. 14th ed. Vol 1. New York: McGraw-Hill 1998:1045-52.

9. 9. Hornick RB. Rickettsial diseases. In: Wyngaarden JB, Smith LH, eds. Cecil Textbook of Medicine. 18th ed. Vol 2. Philadelphia: WB Saunders 1988:1737-42.
10. 10. Seber E, Yaflar AY, Çetin BD, Sucu R. Riketsiyöz: beş vaka bildirisi [Özet]. In: VI. Türk Klinik Mikrobiyoloji ve İnfeksiyon Hastalıkları Kongresi (15-17 Eylül 1992, Trabzon) Kongre Kitabı. İstanbul: Klinik Mikrobiyoloji ve İnfeksiyon Hastalıkları Derneği 1992: 44.
11. 11. Özgüneş N, Ağaç E, Hallaç E, Dinç E, Aktüre S. Dört riketsiyöz vakası [Özet]. In: XXVI. Türk Mikrobiyoloji Kongresi (11-15 Nisan 1994, Antalya) Kongre Kitabı. İstanbul: Türk Mikrobiyoloji Cemiyeti, 1994: 24.
12. 12. Mert A, Tabak F, Dumankar A, Eroğlu C, Öztürk R, Aktuğlu Y. Dört Marsilya humması vakası. Klimik Derg 1997; 10(3):146-8.
13. 13. Bağdatlı Y, Başaran G, Usalan N, Endin A. Akdeniz benekli ateşi: iki vaka bildirisi. Flora 1998; 3:204-6.
14. 14. Coşkun D, Özyürek S, Göktaş P. Bir Akdeniz benekli ateş vakasu. Flora 1999; 4:72.
15. 15. Erten N, Karan MA, Taşçıoğlu C, Yurci A, Dilmener M, Kaysı A. Rickettsia conorii infeksiyonu: vaka sunusu. Klimik Derg 2000; 13(1):36-8.
16. 16. Özgüneş N, Ergen P, Yazıcı S, Aksoy Y, Bekler G, Sargın F. Yirmi riketsiyoz vakası. Klimik Derg 2001; 14(2):91-2.
17. 17. Mert A, Özaras R, Tabak F, Bilir M, Öztürk R, Aktuğlu Y. Akdeniz benekli ateşi: 14 vakanın değerlendirmesi. Flora 2003; 8(2):158-62.
18. 18. Mert A. Akdeniz benekli ateşi (Marsilya humması). İnfeks Hast Ser 2002; 5(4):163-6.
19. 19. Vural T, Ergin C, Sayin F. Investigation of Rickettsia conorii antibodies in the Antalya area. Infection 1998; 26(3):170-2.
20. 20. Kuloğlu F, Akata F, Tansel Ö, Gürcan Ş, Oktun M, Tuğrul M. Son altı yılda Trakya Bölgesindeki Benekli Ateş Grubu Riketsiyoz vakalarının özellikleri. Klimik Derg 2004; 17(2):87-90.