Konversiyon Tanısı Alan Bilateral Talamik Enfarkt Vakası

Abstract

Giriş: Talamik infarktlar nadir görülen klinik durumlardır. En önemli nedenler küçük damar hastalığı ve buna bağlı laküner enfarktlar, arterden artere emboli olan büyük damar hastalıkları, kalp kaynaklı emboli ve migrenöz inmelerdir. Hastalar psikiyatrik bozukluklarda görülen belirtilere benzer bulgular gösterdikleri için yanlışlıkla psikiyatrik hastalık tanısı konulabilir, bu durum uygun tedaviyi geciktirebilir. Olgu Sunumu: Acil servise başdönmesi, uykuya meyil, konuşmak istememe nedeniyle yakınları tarafından getirilen 73 yaşındaki kadın hasta konversiyon bozukluğu öntanısı ile psikiyatri bölümüne konsülte edilen hastanın yapılan nörolojik muayenesinde kooperasyonu kısıtlı olmakla beraber iki yanlı pupillerde genişleme ve vertikal bakış parezisi gözlendi. Beyin manyetik rezonans görüntülemelerinde (MRG), difüzyon sekanslarda parlayan ADC sekansta sönen akut iskemi ile uyumlu bilateral paramedian talamik arter alanında lezyonları tespit edilen hastaya antiagregan ve düşük moleküler ağırlıklı heparin başlandı. Hastanın izleminde yakın ve uzak bellekle ilgili problemler ortaya çıktı. Bir aylık izleminde hastanın yukarı bakış parezisinde ve uyku halinde kısmi düzelme gözlendi. Ancak bellek problemleri ve davranışlarındaki yavaşlamada belirgin bir değişiklik gözlenmedi. Sonuç: Bilateral paramedian talamik arter tıkanmaları olan vakalarda ısrarlı amnezi, perseverasyon, isimlendirmede, konuşma yoğunluğu ve akıcılığında azalma, dikkat bozukluğu, hareketlerde yavaşlama, uyku hali, duygusal değişiklikler, motivasyonda azalma ve bellek problemleri sık görülen klinik tablolardır. Hastaların az bir kısmında belirtiler tama yakın düzelmektedir

Keywords

• Bilateral talamik infarkt, konversiyon bozukluğu, bellek bozukluğu

A Case of Bilateral Thalamic Infarct Misdiagnosed as Conversion Disorder

Abstract

Introduction: Thalamic infarcts are rarely seen clinical situations. The most important causes are small vessel diseases and lacunar infarctions, arterio-arterial embolisms due to large artery diseases, emboli originating from the heart, and migrainous strokes. Patients might be misdiagnosed because of presenting similar symptoms that are detected in psychiatric disorders; this may lead to a delay in proper treatment. .Case Report: A 73-year-old female patient presented to the emergency service with dizziness, somnolence, and unwillingness to talk and was initially diagnosed with conversion disorder, consulting with the psychiatry unit. In the neurological examination, limited cooperation, bilateral pupillary expansion, and vertical gaze palsy were observed. In brain magnetic resonance imaging (MRI), a lesion flashing in the diffusion sequences with glowing ADC sequences and acute ischemic lesions compatible with bilateral paramedian thalamic vessel territory were detected; antiplatelet and low-molecular-weight heparin therapy was started. During follow-up, short-term and distant long-term memory problems emerged. At the end of the 1-month followup, gaze paresis and sleepiness partially improved. However, the memory problems and slowness of the overall behaviors did not change prominently.Conclusion: In cases with bilateral paramedian thalamic artery obstruction, persistent amnesia; perseveration; deficits in naming, speech intensity, and fluency; attention; slowness of the overall behaviors; somnolence; emotional changes; decreased motivation; and memory problems are common clinical features. Symptoms may completely improve in a minority of patients

Keywords

• Bilateral thalamic infarct, conversion disorder, memory deficit

References

1. Dejerine J, Roussy G: Le syndrome thalamique. Rev Neurol 1906; 14: 521-32.
2. Bogousslavsky J, Van Melle G, Regli F: The Lausanne Stroke Registry: analysis of 1,000 consecutive patients with first stroke. Stroke 1988; 19: 1083-92. [CrossRef]
3. Bogousslavsky J, Regli F, Uske A. Thalamic infarcts: clinical syndromes, etiology, and prognosis. Neurology 1988; 38: 837-48. [CrossRef]
4. Matheus MG, Castillo M. Imaging of acute bilateral paramedian tha- lamic and mesencephalic infarcts. AJNR Am J Neuroradiol 2003; 24: 2005-8.
5. Kumral E, Evyapan D, Balkır K, Kutluhan S. Bilateral thalamic infarction: Clinical, etiological and MRI correlates. Acta Neurol Scand 2001; 103: 35-42. [CrossRef]
6. Khoiny A, Goldberg M, Khoiny N. Presentation with good outcome in a bilateral paramedian thalamic infarction. Journal of Neurological Scien- ces (Turkish) 2006; 23; 54-8.
7. Schmahmann JD. Vascular syndromes of the thalamus. Stroke 2003; 34: 2264-78. [CrossRef]
8. Şenol MG, Göbel M, Özdağ F, Saraçoğlu M. Bilateral Talamik İnfarkt: Dört Olgunun Analizi. Türk Serebrovasküler Hastalıklar Dergisi 2008; 14: 53-6.

9. Bakar M. Post Stroke Demans (Epidemiyoloji ve Risk Faktörleri). Demans Dergisi 2003; 1: 15-20.
10. Krolak-Salmon P, Croisile B, Houzard C, Setiey A, Girard-Madoux P, Vig- hetto A. Total recovery after bilateral paramedian thalamic infarct. Eur Neurol 2000; 44: 216-8. [CrossRef]