Nar Suyu ve Varfarin Etkileşimi: Olgu Sunumu

Abstract

Giriş: Varfarin antikoagulasyon amacı ile sık olarak kullanılan bir ilaç olup sitokrom P450 enzimleri ile metabolize edilir ve bu enzimlerin aktivitelerini azaltan çeşitli ilaç veya besinler varfarinin etkisini arttırabilir. Literatürde nar suyunun sitokrom P450 enzimlerinin aktivitesini inhibe ettiğine dair yayınlar vardır ancak nar suyu varfarin olası etkileşimini bildiren sadece birkaç olgu sunumu mevcuttur. Acil servise nar suyu ve varfarin’in eşzamanlı kullanımı sonrası INR yüksekliği ile başvuran olgunun sunulması amaçlandı. Olgu Sunumu: 54 yaşında erkek hasta acil servise atriyal fibrilasyon tedavisi için yeni başlanan günde 1x5mg varfarin tedavisinin 6. gününde INR kontrolü yaptırmak amacı ile başvurdu. Herhangi bir yakınması olmayan hastanın yapılan fizik incelemesinde patolojik bulgu tespit edilmedi. Laboratuvar tetkiklerinde INR: 12,9 (0.8-1,2) olarak saptandı. Öykü derinleştirildiğinde hastanın hergün yaklaşık 200 ml nar suyu içtiği ve varfarin ile etkileşimi bilinen başka bir ilaç ya da gıda alımı olmadığı öğrenildi. Nar suyu ve varfarin birlikte kesildi, INR düşüşü gözlendi, daha sonra varfarin tekrar 1x5mg olarak başlandı ve hastanın kontrollerinde INR terapötik aralıkta kaldı. Herhangi bir komplikasyon gelişmedi. Sonuç: Varfarin kullanımı olan hastalarda ilacın metabolizmasını etkileyebilecek tüm ilaç, gıda ve meyve suyu tüketimi gibi bilgilerin öyküde sorulması ve hastaların bu konuda bilgilendirilmesi çok önemlidir.

Keywords

• Acil tıp, varfarin, nar

Pomegranate Juice and Warfarin Interaction: A Case Report

Abstract

Introduction: Warfarin is a frequently used anticoagulation drug that is metabolized by cytochrome P450 enzymes. There are publications that show that pomegranate juice inhibits the activity of these enzymes, but there are only a few case reports about the possible interaction of pomegranate juice with warfarin. A patient with high INR after simultaneous use of warfarin and pomegranate juice is presented

Keywords

• Emergency medicine, warfarin, pomegranate

References

1. Langley P. Why a pomegranate? BMJ 2000; 321: 1153-4. [CrossRef]
2. Lynch T, Price A. The effect of cytochrome P450 metabolism on drug response, interactions, and adverse effects. Am Fam Physician 2007; 76: 391-6.
3. Nagata M, Hidaka M, Sekiya H, Kawano Y, Yamasaki K, Okumura M, et al. Effects of pomegranate juice on human cytochrome P450 2C9 and tol- butamide pharmacokinetics in rats. Drug Metab Dispos 2007; 35: 302-5. [CrossRef]
4. Hidaka M, Okumura M, Fujita K, Ogikubo T, Yamasaki K, Iwakiri T, et al. Effects of pomegranate juice on human cytochrome p450 3A (CYP3A) and carbamazepine pharmacokinetics in rats. Drug Metab Disposition 2005; 33: 644-8. [CrossRef]
5. Kaminsky LS, Zhang ZY. Human P450 metabolism of warfarin. Pharma- col Ther 1997; 73: 67-74. [CrossRef]
6. Paine MF, Criss AB, Watkins PB. Two major grapefruit juice components differ in intestinal CYP3A4 inhibition kinetic and binding properties. Drug Metab Dispos 2004; 32: 1146-53. [CrossRef]
7. Suvarna R, Pirmohamed M, Henderson L. Drug point - Possible interaction between warfarin and cranberry juice. BMJ 2003; 327: 1454. [CrossRef]