Diabetes Mellitusu Olan Bir Kadın Hastada Fournier Gangreni: Bir Olgu Sunumu

Abstract

Giriş: Fournier gangreni özellikle kadın hastalarda nadir görülen bir durumdur. Literatüre göre kadın hastalarda Fournier gangreni vulvar veya Bartholin absesinin ilerlemesi veya histerektomi ya da epizyotomi sonrası gelişebilir. Bu yazıda vulvar veya Bartholin absesi olmayan, histerektomi veya epizyotomi öyküsü bulunmayan Fournier gangreni olan bir kadın hastayı paylaşmayı amaçladık. Olgu Sunumu: 39 yaşında kadın hasta acil servise perineal ve infrapubik bölgede, hiperemi, ödem ve ağrı şikayetleri ile başvurdu. Hastanın Diabetes Mellitus (DM) ve tekrarlayıcı üriner sistem enfeksiyonu öyküsü mevcuttu. Fizik muayenede mons pubis üzerinde kötü kokulu, hiperemik ve nekrotik alanlar olduğu görüldü. Vücut ısısı 38°C, lökosit sayısı 26,000 mm3 ve C-reaktif protein 315mg/L olarak ölçüldü. Pelvis tomografisinde progresif subkutanöz doku infiltrasyonu görüntüsü tespit edildi. Tüm pelvik alanda olan, abdomene yayılan yumuşak doku içerisinde gaz görüntüsü mevcuttu. Genel cerrahi tarafından hastaya geniş perineal debritman uygulandı. Vankomisin ve klindamisin verildi. 20 günlük hastane yatışı sonrasında hasta sağlıklı olarak taburcu edildi. Sonuç: Fournier gangreni yüksek mortaliteye sahip, ciddi cerrahi bir acildir. Geniş spektrumlu antibiyotik uygulanmasını takiben geniş cerrahi debritman yapılması tedavinin köşe taşlarını oluşturmaktadır. Her ne kadar Fournier gangreni çoğunlukla erkek cinsiyetle ilişkilendirilmişse de, acil servis doktorları perineal bölgede enfeksiyon bulgusu ile başvuran ve immun yetersizliğe sebep olabilecek DM gibi komorbid hastalıkları olan kadın hastalarda da Fournier gangrenini düşünmelidirler.

Keywords

• Fournier gangreni, Acil servis, kadın hasta

Fournier’s Gangrene in a Female Patient with Diabetes Mellitus: Report of a Case

Abstract

Introduction: Fournier’s gangrene is relatively uncommon condition, especially in female patients. The literature suggests that Fournier’s gangrene in women may arise from vulvar or Bartholin’s gland abscesses or may result from hysterectomy or episiotomy. Here, we present a female with Fournier’s gangrene without a history of abscesses, hysterectomy, or episiotomy.Case Report: A 39-year-old woman presented to the emergency department with hyperemia, edema, and pain on the perineal area. The patient had a history of diabetes mellitus and recurrent urinary tract infections. Physical examination revealed malodorousness, hyperemia, and a gangrenous necrotic surface on the mons pubis. Body temperature was 38°C, WBC was 26,000 mm3, and C-reactive protein was 315 mg/L. Pelvic computed tomography revealed a progressive subcutaneous tissue infiltration and soft tissue gas within the whole pelvic area radiating to the abdomen. Wide perineal debridement was performed, and vancomycin and clindamycin were preferred for antibiotherapy. She was discharged healthy after 20 days of hospitalization.Conclusion: Fournier’s gangrene is a serious surgical emergency with a high mortality rate. Using broad-spectrum antibiotics and extensive surgical debridement remains the cornerstone of the therapy. Although Fournier’s gangrene is mostly attributed to the male gender, emergency physicians should also consider this disease in female patients who have comorbid diseases, like DM, and present with findings suggestive of infection in the perineal area

Keywords

• Fournier's gangrene, emergency department, female patient

References

1. Sorensen MD, Krieger JN, Rivara FP, Broghammer JA, Klein MB, Mack CD, Wessells H. Fournier's Gangrene: population based epidemiology and outcomes. J Urol 2009; 181: 2120-6. [CrossRef]
2. Eke N. Fournier’s gangrene: a review of 1726 cases. Br J Surg 2000; 87: 718. [CrossRef]
3. Adams JR Jr, Mata JA, Venable DD, Culkin DJ, Bocchini JA Jr. Fournier's gangrene in children. Urology 1990; 35: 439-41. [CrossRef]
4. Ekingen G, Isken T, Agir H, Oncel S, Günlemez A. Fournier’s gangrene in childhood: a report of 3 infant patients. J Pediatr Surg 2008; 43: e39-42. [CrossRef]
5. Czymek R, Frank P, Limmer S, Schmidt A, Jungbluth T, Roblick U, et al. Fournier's gangrene: is the female gender a risk factor? Langenbecks Arch Surg 2010; 395: 173-80. [CrossRef]
6. Mallikarjuna MN, Vijayakumar A, Patil VS, Shivswamy BS. Fournier's Gangrene: Current Practices. ISRN Surg 2012; 2012: 942437. [CrossRef]
7. Sarani B, Strong M, Pascual J, Schwab CW. Necrotizing fasciitis: current concepts and review of the literature. J Am Coll Surg 2009; 208: 279-88. [CrossRef]
8. Levenson RB, Singh AK, Novelline RA. Fournier gangrene: role of imaging. Radiographics 2008; 28: 519-28. [CrossRef]

9. Kavalci C, Cevik Y, Durukan P, Temizoz O. Fournier’s gangrene. Intern Emerg Med 2009; 4: 433-4. [CrossRef]
10. Headley AJ. Necrotizing soft tissue infections: a primary care review. Am Fam Physician 2003; 68: 323-8.