AVF ilişkili brakiyal arter anevrizması ve DACRON greft ile arteriyal rekonstrüksiyon: nadir bir olgunun sunumu

Abstract

Arka Plan: Arteriovenöz fistüller (AVF), kronik hemodiyaliz için düşük enfeksiyon oranları ve yüksek açıklık süreleri nedeniyle altın standart vasküler erişim yöntemidir. Anevrizmatik genişleme çoğunlukla venöz segmentte görülür. Buna karşın, uzun süreli AVF kullanımına bağlı gelişen gerçek arteriyel anevrizmalar—özellikle brakiyal arter düzeyinde—son derece nadirdir ve rüptür, distal emboli, nörolojik bası ve ekstremite iskemisi gibi ciddi komplikasyonlara yol açabilir. Patofizyolojisi; yüksek akım, kronik hemodinamik stres ve arter duvarı hastalıklarının birleşimiyle ilişkilidir. Vaka Sunumu: Diyabetes mellitus, hipertansiyon, aktif sigara kullanımı ve koroner arter hastalığı öyküsü bulunan 64 yaşındaki erkek hasta, üç yıl boyunca sorunsuz çalışan brakiyal arter AVF’sinin akım kaybı sonrası altı aydır tünelli kateter ile hemodiyalize alınmaktaydı. Fizik muayenede cilt incelmesi ile birlikte belirgin, pulsatif bir kitle saptandı. Doppler ultrasonografi, venöz segmentlerin korunmuş olduğu 14 × 5 cm boyutlarında gerçek brakiyal arter anevrizması ortaya koydu. Cerrahi eksplorasyonda arter duvarında yaygın incelme ve dejenerasyon izlendi. Anevrizmatik segment tamamen eksize edildi; hastanın safen veni variköz ve kalitesiz olduğundan uygun olmadı ve arteriyel devamlılık 4 mm Dacron greft interpozisyonu ile sağlandı. Postoperatif dönemde distal perfüzyon yeterliydi ve iskemik komplikasyon gelişmedi. Sonuç: Bu vaka, uzun süreli AVF kullanımına bağlı gelişen brakiyal arter anevrizmasının nadir fakat potansiyel olarak yaşamı tehdit eden bir komplikasyon olduğunu göstermektedir. Diyabet, sigara kullanımı, sistemik vaskülopati ve uzun süreli yüksek akımlı fistül öyküsü gibi risk faktörleri arter duvarı zayıflığını artırmaktadır. Otolog venin uygun olmadığı hastalarda Dacron interpozisyon grefti güvenilir bir rekonstrüksiyon seçeneğidir. Ayrıca fistül fonksiyon dışı kalsa bile arteriyel dilatasyonun devam edebileceği gösterilmiş olup, yüksek riskli hemodiyaliz hastalarında düzenli damar takibinin önemi vurgulanmaktadır.

Keywords

• Arteriovenöz fistül
• brakiyal arter anevrizması
• hemodiyaliz erişimi
• vasküler rekonstrüksiyon
• Dacron greft
• arteriyel dejenerasyon
• hemodinamik stres.

Giant arterial aneurysm due to brachial artery AVF: repair with Dacron graft

Abstract

While aneurysmal dilatation in arteriovenous fistulas (AVFs) is most often seen in the venous segment, true arterial aneurysms are extremely rare. The pathophysiology is associated with a combination of high flow, chronic hemodynamic stress, and arterial wall diseases. A 64-year-old man with diabetes mellitus, hypertension, active smoking, and a history of coronary artery disease had been receiving hemodialysis with a tunneled catheter for six months following loss of flow in his brachial artery AVF, which had functioned without problems for three years. Physical examination revealed a distinct, pulsating mass with skin thinning. Doppler ultrasonography revealed a 14×5 cm true brachial artery aneurysm with preservation of the venous segments. Surgical exploration revealed extensive arterial wall thinning and degeneration. The aneurysmal segment was completely excised. The patient's saphenous vein was varicose and of poor quality, making it unsuitable, and arterial continuity was achieved with a 4 mm Dacron interposition graft. Postoperatively, distal perfusion was adequate, and no ischemic complications occurred. This case report presents a rare and dangerous complication of brachial artery aneurysm associated with long-term AVF use. Dacron interposition grafts are a reliable reconstructive option for patients in whom an autologous vein is not suitable.

Keywords

• Arteriovenous fistula
• brachial artery aneurysm
• hemodialysis access
• vascular reconstruction
• Dacron graft
• arterial degeneration

References

1. Agarwal R, Nissenson AR, Batlle D, Coyne DW, Trout JR, Warnock DG. Prevalence, treatment, and control of hypertension in chronic hemodialysis patients in the United States. Am J Med. 2003;115(4):291-297. doi:10.1016/s0002-9343(03)00366-8
2. Drew DA, Lok CE, Cohen JT, Wagner M, Tangri N, Weiner DE. Vascular access choice in incident hemodialysis patients: a decision analysis. J Am Soc Nephrol. 2015;26(1):183-191. doi:10.1681/ASN.2013111236
3. Vachharajani TJ, Taliercio JJ, Anvari E. New devices and technologies for hemodialysis vascular access: a review. Am J Kidney Dis. 2021;78(1):116-124. doi:10.1053/j.ajkd.2020.11.027
4. Turmel-Rodrigues LA. Mechanical enhancement of AVF maturation. J Vasc Access. 2014;15(7_suppl):55-59. doi:10.5301/jva.5000232
5. Inston N, Mistry H, Gilbert J, et al. Aneurysms in vascular access: state of the art and future developments. J Vasc Access. 2017;18(6):464-472. doi:10.5301/jva.5000828
6. Kim SM, Park PJ, Kim HK. Comparison between radiocephalic and brachiocephalic arteriovenous fistula in octogenarians: a retrospective single center study. J Vasc Access. 2024;25(3):849-853. doi:10.1177/ 11297298221139055
7. Pasklinsky G, Meisner RJ, Labropoulos N, et al. Management of true aneurysms of hemodialysis access fistulas. J Vasc Surg. 2011;53(5):1291-1297. doi:10.1016/j.jvs.2010.11.100
8. Balaz P, Björck M. True aneurysm in autologous hemodialysis fistulae: definitions, classification and indications for treatment. J Vasc Access. 2015;16(6):446-453. doi:10.5301/jva.5000391

9. Kordzadeh A, Barbara RME, Ahmad AS, Hanif MA, Panayiotopoulos YP. Donor artery aneurysm formation following the ligation of haemodialysis arteriovenous fistula: a systematic review and case reports. J Vasc Access. 2015;16(1):5-12. doi:10.5301/jva.5000297
10. Yan Q, Davies MG. Comparison of open and endovascular aneurysm repair in native arteriovenous fistulas. Ann Vasc Surg. 2024;100:233-242. doi:10.1016/j.avsg.2023.09.102