The Research of the Effectiveness and Reliability of the Usage of Midazolam and Hydroxyzine as an Sedative and Anxiolytic on the Patients Who Have Multi-Slice Computed Tomography Coronary Angiography

Year 2010, Volume: 2 Issue: 2, 5 - 10, 01.08.2010

Dr. Mahmut Çakır Dr. Tülay Kayacan Örki Dr. Rezan Yaltırık Dr. Füsun Güzelmeriç Dr. Tuncer Koçak

Abstract

Objective: Multi-slice computed tomography is a highly accurate non-invasive diagnostic test for coronary artery analysis. In present day, beta-blocker drugs are routine medications before the procedure. In our work, we aimed to study the effectiveness and reliability of use of midazolam and hydroxyzine which have sedative and anxiolitic effects along with esmolol which is a short term beta blocker in reaching targeted heart rates. The study was done with ASA I and II patients who will have multislice computerized tomography coronary angiography at the radiology department at the Kartal Kosuyolu Medical Training and Research Hospital. Method: 63 patients who are selected for multislice computed tomography coronary angiography CTCA and whose heart rates are over 70 pulse/minute are informed for the study and approvals are gained. Patients are randomly divided into three groups, assessed with Beck Anxiety Scale and arterial blood pressures and heart rates are noted down. An intravenous line is opened before the procedure. In group M, midazolame 0.05 mg/kg is given intravenously 10 minutes before the procedure. In group H, hydroxyzine 1 mg/kg is given perioral. In control group, no sedative anxiolytic drug is added. Every patient undergone to the multislice CTCA procedure are reevaluated. Patients who have heart rates between 70 to 80 pulse/min are given 1 mg/kg esmolol and patients with heart rates between 80 to 90 pulse/min are given 2 mg/kg esmolol intravenously. 2 minutes after the medication, patients who could not reach the target heart rates are received esmolol with an additional dose of 1 mg/kg intravenously. Patients with heart rates over 90 pulse/min are not included to the study. Intraoperative sedation is evaluated by using Ramsey Sedation Scale. In every group, arterial blood pressures, heart rates, peripheral oxygen saturations, total esmolol doses, complications hypoxia, bradycardia, hypotension are noted down before, at the time of and after the procedure. After the procedure, each patient is evaluated by anesthesiologist with Modified Aldrete Scale and discharged when the score becomes 10 points. Results: There is no statistically difference between three group p>0,05 .We have observed a higher number of patients with targeted heart rate in the group of patients who had hydroxyzine than the group who were given midazolam; moreover the need for esmolol was lower in the group who had hydroxyzine p

Keywords

Multi-slice computed tomography, heart rate, esmolol, hydroxyzine, midazolam

Çok Kesitli Bilgisayarlı Tomografi Koroner Anjiografi Yapılacak Esmolol Kullanılan Hastalarda Anksiyolitik ve Sedatif Olarak Eklenen Midazolam ve Hidroksizinin Güvenilirliğinin ve Etkinliğinin Araştırılması

Abstract

Amaç: Çok-Kesitli Bilgisayarlı Tomografi taraması koroner arter anatomisini incelemede yüksek doğrulukta bilgi veren noninvaziv tanısal bir tetkiktir. Günümüzde beta bloker ilaçlar; işlem öncesinde rutin medikasyon uygulaması halini almıştır. Çalışmamızda, Kartal Koşuyolu Y.İ.E.A.Hastanesi Radyoloji Bölümünde Çok kesitli bilgisayarlı tomografi koroner anjiografi ÇKBTKA görüntülemesi yapılacak ASA I ve II grubundaki hastalarda; sedatif, anksiyolitik etkinlikleri bulunan midazolam ve hidroksizinin kısa etkili beta bloker olan esmololle beraber işlem öncesi kullanımının hedef kalp hızına ulaşılmasındaki etklinliğini ve güvenilirliğini araştırmak amaçlandı. Gereç ve Yöntem: Hastanemiz radyoloji bölümüne, BTKA görüntülenmesi amacıyla yönlendirilmiş ve kalp hızı 70 vuru/dk’ nın üzerinde olan 63 hastaya çalışmamız anlatı larak yazılı onamları alındı. Hastalar rastgele üç gruba ayrı ldı, görüntüleme öncesi hazırlanma odasında Beck Anksiyete Ölçeği ile değerlendirildi, işlem öncesi kan basınçları, kalp hızları kaydedildi ve damar yolları açıldı. M grubuna görüntülemeden 10 dakika önce Midazolam 0.05 mgr/kg İV yoldan verildi. H grubuna görüntülemeden yarım saat önce Hidroksizin 1 mgr/kg oral yoldan verildi. Kontrol grubuna ise sedatif anksiyolitik uygulanmadı. ÇKBTKA görüntüleme odasına alınan hastaların kalp hızları tekrar değerlendirildi. Kalp hızları 70-80 vuru/ dk olanlara Esmolol 1 mgr/kg’dan, kalp hızları 80-90 vuru/ dk olanlara Esmolol 2 mgr/kg’dan IV olarak uygulandı. 2 dakika sonra hedef kalp hızına ulaşılamayan olgulara Esmolol 1 mg /kg IV ek doz uygulandı. Geliş kalp hızı 90 vuru/dk’nın üzerinde olan hastalar çalışma dışı bırakıldı. İşlem sırasında sedasyon derinliği Ramsey Sedasyon Skalası kullanılarak değerlendirildi. Her grup için görüntüleme öncesi, görüntüleme esnası, görüntüleme sonrası üç dönemde kan basıncı, kalp hızı, periferik oksijen saturasyon değerleri, toplam kullanılan esmolol dozu, komplikasyonlar hipotansiyon, bradikardi, hipoksi kaydedildi. İşlem sonrasında tüm hastalar anestezist tarafından değerlendirilip Modifiye Aldrete Skorlaması 10 puan üzerinde olunca taburcu edildi. Bulgular: Üç grup arasında demografik özellikler açı- sından anlamlı bir fark yoktu p>0,05 . Hidroksizin uygulanan grupta midazolam uygulanan gruba göre daha fazla hastada hedef kalp hızına ulaşılmış ve esmolol ihtiyacı daha az bulunmuştur p

Keywords

Çok kesitli bilgisayarlı tomografi koroner anjiografi, kalp hızı, esmolol, midazolam, hidroksizin

References

• Değertekin M., Gemici G., Kaya Z., Bayrak F., Güneysu
• T., Sevinç D.: Safety and efficacy of patient preparation
• with intravenous esmolol before 64-slice computed to
• mography coronary angiography. Coronary Artery Di
• sease 2008;19:33-36.
• )de Graaf FR., Schuijf JD., Van Velzen JE. ve ark.: Evalu
• ation of Contraindications and Efficiacy of Oral Beta Blockade Before Computed Tomographic Coronary An- giography. Am J Cardiol 2010; 105:767-772.
• )Schussler JM, Grayburn PA.: Non-invasive coronary an
• giography usingmultislice computed tomography. He- art 2007; 93:290-297.
• )Achenbach S, Ropers D, Holle J, Muschiol G, Daniel
• WG, Moshage W.: In-plane coronary arterial motion ve- locity: measurement with electron- beam CT. Radiology 2000;216:457-463.
• )Leschka S, Wildermuth S, Boehm T, Desbiolles L, Hus
• mann L, Plass A, Koepfli P, Schepis T, Marincek B, Kauf- mann PA, Alkadhi H.: Noninvasive coronary angiog- raphy with 64-section CT: effect of average heart rate and heart rate variability on image quality. Radiology 2006;241:378-385.
• )Ellenbogen KA, McCarthy EA, Pritchett EL.: Effects of
• bolus injection of esmolol in healthy, exercising subjects. Clin Pharmacol Ther 1987; 41:455–459.
• )Manghat NE, Morgan-Hughes GJ, Marshall AJ.: Roo
• bottom CA Multi-detector row computed tomography: imaging the coronary arteries. Clin Radiol. 2005 Sep; 60(9):939-952.
• )Ni Ni Win, Haruhisa F.: The different effects of intrave
• nous Propofol and Midazolam sedation on hemodyna- mic and heart rate variabilitiy. Anesth Analg 2005; 101:97-102.
• )Kamatsu T, Singh PK, Kimura et al.: Different effects of
• ketamine and midazolam on HR variability. Can J Ana- esth 1995;42:1003-1009.
• )Galletly DC, Williams TB, Robinson BJ.: Periodic cardi
• ovasculer and ventilatory activity during midazolam se- dation. Br J Anaesth 1996; 76:503-507.