Koroner Arter Bypass Cerrahisi Geçiren Hastalarda 3'lü Karışım ve 4'lü Yoğun İnsülin Tedavilerinin Karşılaştırılması

Abstract

Amaç: Kalp cerrahisi sonrasında insülin tedavisi verilmesinin uzun dönemde mortalite üzerinde olumlu etkileri gösterilmiştir. Bu çalışmanın amacı kardiyak cerrahi geçirecek diyabetik hastalarda taburculuk sırasında düzenlenen 3’lü karışım insülin ve 4’lü bazal-bolus insülin tedavilerinin etkinliklerinin karşılaştırılmasıdır. Hastalar ve Yöntem: Çalışmaya Kartal Koşuyolu Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesi’nde koroner arter bypass cerrahisi geçiren 34 diyabetik hasta dahil edilmiştir. Bu hastaların preoperatif dönemde açlık kan şekeri (AKŞ), tokluk kan şekeri (TKŞ), hemoglobin A1c (HbA1c) değerleri ve hemogramları belirlenmiştir. Postoperative1. haftada (taburculukta) aynı kan tetkikleri tekrarlanmış ve hastalara randomize olarak 3’lü veya 4’lü yoğun insülin tedavisi başlanmıştır. Üç aylık takip süresinin sonunda başlangıçta yapılan ölçümler tekrarlanmıştır. Bulgular: Çalışmaya alınan 17 kişi (61,5±8,5 yıl; K/E:9/8) 3’lü kola (1. Grup), 17 kişi (57,4±9,2; K/E:10/7) ise 4’lü kola (2. Grup) randomize olmuştur. İki grupta da 3. ayın sonundaki AKŞ, TKŞ ve HbA1c değerleri (%7,6±0,8 ile %6,7±0,5 1. grupta ve %7,3±0,7 ile %7,3±1,0 2. grupta) randomizasyon sırasındaki değerlerden farklı değildir. Üçüncü ayın sonunda hedef %6,0, %6,5 ve %7,0 HbA1c değerlerine ulaşan hasta sayısı BBT grubunda PPT grubuna göre daha fazladır. Sonuç: Koroner arter cerrahisi geçiren hastalarda BBT 3. ayın sonunda hedef HbA1c değerlerine ulaşan hasta yüzdesi açısından PPT tedavisinden daha etkilidir.

Keywords

• Karışım insülin tedavisi, Bazal-bolus insülin tedavisi,Koroner arter bypass cerrahisi

References

1. 1. Knapik P, Cieśla D, Filipiak K, Knapik M, Zembala M. Prevalence and clinical significance of elevated preoperative glycosylated hemoglobin in diabetic patients scheduled for coronary artery surgery. Eur J Cardiothorac Surg 2011;39:484-9. doi:10.1016/j.ejcts.2010.07.037
2. 2. Doenst T, Wijeysundera D, Karkouti K, et al. Hyperglycemia during cardiopulmonary bypass is an independent risk factor for mortality in patients undergoing cardiac surgery. J Thorac Cardiovasc Surg 2005;130:1144e1-1144e8. doi:10.1016/j.jtcvs.2005.05.049
3. 3. Furnary AP, Gao G, Grunkemeier GL, et al. Continuous insulin infusion reduces mortality in patients with diabetes undergoing coronary artery bypass grafting. J Thorac Cardiovasc Surg 2003;125:1007-21. doi:10.1067/mtc.2003.181
4. 4. Ingels C, Debaveye Y, Milants I, et al. Strict blood glucose control with insulin during intensive care after cardiac surgery: impact on 4-years survival, dependency on medical care, and quality-of-life. Eur Heart J 2006;27:2716-24. doi: 10.1093/eurheartj/ehi855
5. 5. Bhullar J, Chung K, Trebble TM. Hyperglycaemia in post-surgical patients receiving oral, enteral and parenteral nutrition: is insulin sliding scale therapy sufficient? Proc Nutr Soc 2010;69:E226. doi: 10.1017/S0029665110001680
6. 6. van den Berghe G, Wouters P, Weekers F, et al. Intensive insulin therapy in the critically ill patients. N Engl J Med 2001;345:1359-67.
7. 7. Nathan DM, Buse JB, Davidson MB, et al. Management of hyperglycemia in type 2 diabetes: A consensus algorithm for the initiation and adjustment of therapy: a consensus statement from the American Diabetes Association and the European Association for the Study of Diabetes. Diabetes Care 2006;29:1963-72. doi: 10.2337/dc06-9912.
8. 8. Garber AJ, Wahlen J, Wahl T, et al. Attainment of glycaemic goals in type 2 diabetes with once-, twice-, or thrice-daily dosing with biphasic insulin aspart 70/30 (The 1-2-3 study). Diabetes Obes Metab 2006;8:58-66. doi: 10.1111/j.1463-1326.2005.00563.x

9. 9. Jacober SJ, Scism-Bacon JL, Zagar AJ. A comparison of intensive mixture therapy with basal insulin therapy in insulin-naïve patients with type 2 diabetes receiving oral antidiabetes agents. Diabetes Obes Metab 2006;8:448-55. doi: 10.1111/j.1463-1326.2006.00605.x
10. 10. Kazda C, Hülstrunk H, Helsberg K, Langer F, Forst T, Hanefeld M. Prandial insulin substitution with insulin lispro or insulin lispro mid mixture vs. basal therapy with insulin glargine: a randomized controlled trial in patients with type 2 diabetes beginning insulin therapy. J Diabetes Complications 2006;20:145-52. doi:10.1016/j.jdiacomp.2005.09.004.
11. 11. Robbins DC, Beisswenger PJ, Ceriello A, et al. Mealtime 50/50 basal + prandial insulin analogue mixture with a basal insulin analogue, both plus metformin, in the achievement of target HbA1c and pre- and postprandial blood glucose levels inpatients with type 2 diabetes: a multinational, 24-week, randomized, open-label, parallel-group comparison. Clin Ther 2007;29:2349-64.
12. 12. Rosenstock J, Ahmann AJ, Colon G, Scism-Bacon J, Jiang H, Martin S. Advancing insulin therapy in type 2 diabetes previously treated with glargine plus oralagents: prandial premixed (insulin lispro protamine suspension/lispro) versus basal/bolus (glargine/lispro) therapy. Diabetes Care 2008;31:20-5. doi: 10.2337/dc07-1122