İzole Pituiter Nörosarkoidoz: Olgu Sunumu ve Literatürün Gözden Geçirilmesi

Abstract

Sarkoidoz genellikle genç erişkinlerde görülen ve sıklıkla bilateral hilar lenfadenopati ve pulmoner infiltrasyonla presente olan, birçok sistemi tutan granülamatoz bir hastalıktır. Santral sinir sistemi (SSS) tutulumu oldukça nadirdir. Sarkoidozun nedeni bilinmemektedir. Sarkoidoz tanısı etkilenen organlarda histopatolojik incelemede gözlenen kazeifiye olmayan granulomların klinik ve radyolojik bulgularla uyumlu olması ile konur. Burada, kliniğimize amenore ve poliüri ile başvuran 30 yaşında bir kadın hastayı sunmaktayız. Pituiter stalkı tutan lezyonun radyolojik görünümü sarkoidoz, sifilis, tüberküloz ve yabancı cisim granülamatozu için patognomik olan inflamatuar infiltrasyon görüntüsündeydi. Laboratuar testleri ile sifilis ve tüberküloz tanıları ekarte edildi. Olası tanı sarkoidozdu. Diğer sistemleri araştırdığımızda akciğerler, lenf nodları, deri ve gözlerde sarkoidoz tutulumu gözlenmedi. Transkranyal insizyonel biyopsi histopatolojik incelemesi makrofaj, epiteloid hücreler, sitokin salgılayan multinükleer dev hücrelerden olu- şan kazeifiye olmayan granülom göstermekteydi. Santral korda CD4 ve CD8 lenfositler, B lenfositler, plazma hücreleri ve fibroblastlar gözlendi. Tanı nörosarkoidozdu. Bu olguyu pituiter lezyonların ayırıcı tanısında izole nörosarkoidozun da yeri olduğunu hatırlatmak ve bu durumun tanı ve tedavisinde son bilgileri gözden geçirmek için sunmaktayız.

Keywords

• Pituiter lezyonlar, Sarkoidoz, Nörosarkoidoz, Kazeifiye olmayan granülomlar

References

1. 1. Stern BJ, Krumholz A, Johns C, Scott P. Nissim J. Sarcoidosis and its neurological manifestations. Arch Neurol 1985;42:909-17.
2. 2. Sharma OP. Neurosarcoidosis: a personal perspective based on the study of 37 patients. Chest 1997;112:220-8. doi: 10.1378/chest.112.1.220
3. 3. Sato N, Sze G, Kim JH. Cystic pituitary mass in neurosarcoidosis. AJNR 1997;18:1182-5.
4. 4. Pentland B, Mitchell JD, Cull RE, Ford MJ. Central nervous system sarcoidosis. Q J Med 1985;56:457-65.
5. 5. Fels C, Riegel A, Javaheripour-Otto K, Obenauer S. Neurosarcoidosis findings in MRI. Clin Imaging 2004;28:166-9. doi: 10.1007/s11060-008- 9687-1
6. 6. Wiederholt WC, Siekert RG. Neurological manifestations of sarcoidosis. Neurology 1965;15:1147-54.
7. 7. Younger DS, Hayo AP, Brust JC, Rawland LP. Granulomatous angiitis of the brain. An inflammatory reaction of diverse etiology. Arch Neurol 1988;45:514-8.
8. 8. Pickuth D, Heywang-Kobrunner SH. Neurosarcoidosis: evaluation with MRI. J Neuroradiol 2000;27:185-8.

9. 9. Zajicek JP, Scolding NJ, Foster O, et al. Central nervous system sarcoidosis: diagnosis and management. Q J Med 1999;92:103-17.
10. 10. Christoforidis GA, Spickler EM, Recio MV, Mehta BM. MR of CNS sarcoidosis: correlation of imaging features to clinical symptoms and response to treatment. AJNR Am J Neuroradiol 1999;20:655-69.
11. 11. Osborn AG, Blaser SI, Salzman KL, et al. Diagnostic Imaging: Brain. 1st edition. Altona:Amirsys Inc., 2004: II 4:52-5.
12. 12. Smith JK, Matheus MG, Castillo M. Imaging manifestations of neurosarcoidosis. AJR Am J Roentgenol 2004;182:289-95.
13. 13. Wolfsberger S, Ba-Ssalamah A, Pinker K, et al. Application of three-tesla magnetic resonance imaging for diagnosis and surgery of sellar lesions. J Neurosurg 2004;100:278-86. doi: 10.3171/jns.200.100.2.0278
14. 14. Chapelon C, Ziza JM, Piette JC, et al. Neurosarcoidosis: signs, course and treatment in 35 confirmed cases. Medicine 1990;69:261-76.
15. 15. Luke RA, Stern BJ, Krumholz A, Johns CJ. Neurosarcoidosis: The long term clinical course. Neurology 1987;37:461-3.
16. 16. Freda PU, Silverberg SJ, Post KD, Wardlaw SL. Hypothalamic-pituitary sarcoidosis. Trends Endocrinol Metab 1992;3:321-5. doi:10.1016/1043- 2760(92)90110-M