RH UYUŞMAZLIĞINA BAĞLI FETAL ANEMİNİN BELİRLENMESİNDE DOPPLER VE ULTRASOUND PAREMETRELERİ

Abstract

Amaç: Rh uyuşmazlığına bağlı fetal aneminin belirlenmesinde Doppler ve ultrason ölçümlerinin etkinliğinin değerlendirilmesi. Materyal ve Metod: Rh izoimmünizasyonu olan nonhidropik 24 fetusa ultrason ve Doppler uygulandı. Orta serebral arter pik sistolik velositesi, intrahepatik umbilikal ven maksimum velositesi, karaciğer uzunluğu ve dalak çevresi ölçümleri yapıldı. Intrauterin kan transfüzyonu öncesi elde edilen son veriler değerlendirilmeye alındı. Bulgular: 18 fetusda anemi tespit edilerek intrauterin kan transfüzyonu uygulandı, 6 fetus ise noninvaziv metodlar ile takip edilerek kan transfüzyonu uygulanmadan doğurtuldu. Orta serebral arter pik sistolik velosite ölçümü fetal anemi belirlenmesinde (%94.4) en etkili yöntem olarak tespit edildi.Intrahepatik umbilikal ven maksimum velosite, dalak çevresi ve karaciğer uzunluğunun fetal anemiyi belirlemedeki sensitiviteleri sırasıyla %72.2, %55.5 ve %50 olarak saptandı. Orta serebral arter pik sistolik velosite, intrahepatik umbilikal ven maksimum velosite, dalak çevresi ve karaciğer uzunluğunun fetal anemiyi belirlemedeki etkinlikleri ROC eğrisinin altında kalan alan olarak değerlendirildiğinde sırasıyla 0.972, 0.861, 0.667 ve 0.528 olarak tespit edildi. Sonuç: Orta serebral arter pik sistolik velosite fetal aneminin belirlenmesinde en etkili noninvaziv yöntemdir.

Anahtar Kelimeler: Rh alloimmünizasyon, Fetal anemi, Doppler, Ultrasonografi

Keywords

• Rh alloimmünizasyon, Fetal anemi, Doppler, Ultrasonografi

References

1. 1. Maxwell DJ, Johnson P, Hurley P, Neales K, Allan L, Knott P: Fetal blood sampling and pregnancy loss in relation to indication. Br J Obstet Gynaecol 1991; 98:892-897.
2. 2. Bowman JM, Pollock JM, Peterson LE, Harman CR, Manning FA, Menticoglou SM: Fetomaternal hemorrhage following funipuncture: increase in severity of maternal red-cell alloimmunization. Obstet Gynecol 1994; 84:839-843.
3. 3. Oepkes D. Invasive versus non-invasive testing in redcell alloimmunized pregnancies. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2000; 92: 83-89.
4. 4. Mari G, Deter RL, Carpenter RL, Rahman F, Zimmerman R, Moise KJ. Non-invasive diagnosis by Doppler ultrasonography of fetal anemia due to maternal red-cell alloimmunization. N Engl J Med 2000; 342:9- 14.
5. 5. Oepkes D, Meerman RH, Vandenbussche FP, Van Kamp IL, Kok FG, Kanhai HH. Ultrasonographic fetal spleen measurement in red blood cell alloimmunized pregnancies. Am J Obstet Gynecol 1993; 169:121-128.
6. 6. Roberts AB, Mitchell JM, Pattison NS. Fetal liver length in normal and isoimmunized pregnancies. Am J Obstet Gynecol 1988; 161:42-46.
7. 7. Steiner H, Schaffer H, Spitzer D, Batka M, Graf AH, Staudach A. The relationship between peak velocity in the fetal descending aorta and hematocrit in rhesus isoimmunization. Obstet Gynecol 1995; 85:659–662.
8. 8. Kirkinen P, Jouppila P. Umbilical vein blood flow in rhesus-isoimmunization. Br J Obstet Gynaecol 1983; 90:640–643.

9. 9. Iskaros J, Kingdom J, Morrison JJ, Rodeck CH. Prospective non-invasive monitoring of pregnancies complicated by red cell alloimmunization. Ultrasound Obstet Gynecol 1998; 11:432–437
10. 10. Nicolaides KH, Soothill PW, Clewell WH, Rodeck CH, Mibashan RS, Campbell S. Fetal haemoglobin measurement in the assessment of red cell isoimmunisation. Lancet 1988; 1: 1073 -1075.
11. 11. Dukler D, Oepkes D, Seaward G, Windrim R, Ryan G. Noninvasive tests to predict fetal anemia: A study comparing Doppler and ultrasound parameters. Am J Obstet Gynecol 2003; 188:1310-1314.
12. 12. Rightmire DA, Nicolaides KH, Rodeck CH, Campbell S. Fetal blood velocities in Rh isoimmunization: relationship to gestational age and to fetal hematocrit. Obstet Gynecol 1986; 68:233-236.
13. 13. Mari G, Adrignolo A, Ahuhamad AZ, P. et al. Diagnosis of fetal anemia with Doppler ultrasound in the pregnancy complicated by maternal blood group immunization. Ultrasound Obstet Gynecol 1995; 5:400- 405
14. 14. Mari G, Deter RL, Carpenter RL, et al. Noninvasive diagnosis by Doppler ultrasonography of fetal anemia due to maternal red-cell alloimmunization. Collaborative Group for Doppler Assessment of the Blood Velocity in Anemic Fetuses. N Engl J Med 2000; 342: 9–14.
15. 15. Bullock R, Martin WL, Coomarasamy A, Kılby MD. Prediction of fetal anemia in pregnancies with red-cell alloimmunization: comparison of middle cerebral artery peak systolic velocity and amniotic fluid OD450. Ultrasound Obstet Gynecol 2005; 25: 331–334
16. 16. Mari G, Detti L, Oz U, Zimmerman R, Duerig P, Stefos T. Accurate prediction of fetal hemoglobin by Doppler ultrasonography. Obstet Gynecol 2002; 99: 589–593.
17. 17. Deren O, Onderoglu L. The value of middle cerebral artery systolic velocity for initial and subsequent management in fetal anaemia. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2002; 101: 26–30.
18. 18. Scheier M, Andrade-Hernandez E, Carmo A, Dezerega V, Nicolaides KH. Prediction of fetal anemia in rhesus disease by measurement of fetal middle cerebral artery peak systolic velocity. Ultrasound Obstet Gynecol 2004; 23: 432–436.