ANESTEZİST GÖZÜYLE TRANSSFENOİDAL HİPOFİZ CERRAHİSİNDE PERİOPERATİF DÖNEMDE GÖRÜLEN KOMPLİKASYONLARININ GERİYE DÖNÜK DEĞERLENDİRİLMESİ

Abstract

Amaç: Pitüiter cerrahi adenomların tiplerine göre, farklılık gösteren morbiditeler nedeniyle anestezi doktoru için yoğun uğraş gerektiren girişimlerdir. Bu çalışmanın amacı, transsfenoidal cerrahi sırasında ortaya çıkan komplikasyonları anestezi doktorunun bakış açısıyla değerlendirmektir. Yöntem: 1 Ocak 2002-1 Ocak 2006 tarihleri arasında transsfenoidal hipofiz cerrahisi geçiren ve ASA skoru I-II olan 82 hasta retrospektif olarak çalışmaya alındı. Her hasta için; demografik özellikler, havayolu sağlanması, cerrahi süre, kardiyovasküler ve elektrokardiyografik anormallikler, patolojik tanı ve perioperatif dönemde ortaya çıkan komplikasyonlar kaydedildi. Bulgular: Anestezi indüksiyonunu takiben 4 hastada medikal tedaviye cevap vermeyen ağır bradikardi ve geniş QRS kompleksin eşlik ettiği ventriküler premature atımlar görüldü. Üç hasta entübasyon sırasında problem yaşadı. Oniki hastada ise submukozal enjeksiyon sonrasında hipertansif yanıt gözlendi. Erken postoperatif dönemde 2 hastada (%2.4) geçici diabetes insipid görüldü. Hastaların hiçbirinde rinore veya nazal kanama görülmedi. Bu bağlamda 21 hastada (%25.6) perioperative dönemde komplikasyon oldu. Sonuç: Anestezistler zor entübasyon, vazokonstriktör eklenmiş lokal anesteziğin submukozal enjeksiyonuna bağlı hipertansif yanıt ve anestezi indüksiyonu sonrasında subklinik kardiyak patolojilerin klinik bulgu verir hale gelme olasılığını göz önünde bulundurmalıdır.

Keywords

• Anestezi, Kardiyomiyopati, Komplikasyon, Zor entübasyon, Transsfenoidal hipofiz cerrahisi

References

1. 1. Nemergut EJ, Dumont AS, Barry UT, Laws ER. Perioperative management of patients undergoing transsphenoidal pituitary surgery. Anesth Analg 2005;84:545-550.
2. 2. Faglia G, Ambrosi B. Hypotalamic and pituitary tumours: general principles. In: Grosman A, ed. Clinical Endocrinology. Oxford: Blackwell, 1992:113-122.
3. 3. Whitworth JA, Saines D, Scoggins BA. Blood pressure and metabolic effects of cortisol and deoxycorticosterone in man. Clin Exper Hyper 1984;6:795-809.
4. 4. Smith M, Hirsch NP. Pituitary disease and anaesthesia. Br J Anaesth 2000;85:3-14.
5. 5. Rose DK, Cohen MM. The airway: problems and predictions in 18,500 patients. Can J Anaesth 1994;41:372-383.
6. 6. Baykan N, Gercek A. Supratentorial tumour surgery and anesthesia. J Turk Anesthesiol Reanim Soc 2004; 32:167-179.
7. 7. Ezri T, Warters RD. The incidence of Class “Zero” airway and the Impact of Mallampati Score, Age, Sex and Body Mass Index on prediction of Laryngoscopy Grade. Anesth Analg 2001;93:1073-1075.
8. 8. Gercek A, Lim S, Isler FB, Eti Z, Gogus FY. Prediction of difficult intubation with bedside scoring systems. MarmaraMed J 2003;16:36-39.

9. 9. Rossi L, Thiene G, Caregano L, Giardano R, Laura S. Dysrhythmias and sudden death in acromegalic heart disease. Chest 1977;72:495-498.
10. 10. Pasternak JJ, Atkinson JL, Kasperbauer JL, Lanier WL. Hemodynamic responses to epinephrine-containing local anesthetic injection and to emergence from general anesthesia in transsphenoidal hypophysectomy patients. J Neurosurg Anesthesiol 2004;16:189-195.
11. 11. Colao A, Di Somma C, Loche S, et al. Prolactinomas in adolescents: persistent bone loss after 2 years of prolactin normalization. Clin Endocrinol 2000;52:319- 327.
12. 12. Horrigan RW, Eger EI, Wilson C. Epinephrine-induced arrhythmias during enflurane anesthesia in man: a nonlinear dose-response relationship and dosedependent protection from lidocaine. Anesth Analg 1978;57:547-550.
13. 13. Randell T. Prediction of difficult intubation. Acta Anaesthesiol Scand 1998;42:136-137.
14. 14. Oyesiku NM. Assessment of pituitary function. In: Recgachary SS, Ellenbagen RG, eds. Principles of Neurosurgery. 2nd ed. Edinburg: Elsewier-Mosby, 2005:559-591.
15. 15. Keegan MT, Atkinson JLD, Kasperbauer JL, Lanier WL. Exaggerated hemodynamic responses to nasal injection and awakening from anesthesia in a cushingoid patient having transsphenoidal hypophysectomy. J Neurosurg Anesthesiol 2000;12:225-229.
16. 16. Chelliah YR, Manninen PH. Hazards of epinephrine in transsphenoidal pituitary surgery. J Neurosurg Anesthesiol 2002;14:43-46.
17. 17. Gemma M, Tommasino C, Cozzi S, et al. Remifentanil provides hemodynamic stability and faster awakening time in transsphenoidal surgery. Anesth Analg 2002;94:163-168.