ŞİDDETLİ MENSTRUEL KANAMA TEDAVİSİNDE LEVONORGESTREL - SALINIMLI İNTRAUTERİNE SİSTEMİN KULLANILMASI

Abstract

Amaç: İntrauterin bir patolojiye bağlı olmayan şiddetli menstruel kanaması olan kadınlarda 20µg/gün levonorgestrel salınımlı intrauterin sistemin etkinlik ve güvenilirliğinin değerlendirilmesidir. Yöntem: Menoraji şikayeti olan ve daha önce doğum yapmış 35-48 yaşları arasında bulunan 60 kadın bu çalışmada yer almıştır. Bu kadınlar en az 12 ay boyunca takip edilmiştir. Menstruel kan kaybının yaratmış olduğu etki, görsel değerlendirme tekniği ile saptanmıştır. Çalışmaya katılan tüm kadınların, intrauterin araç uygulamaya uygun olup olmadığı araştırılmıştır. Tüm kadınlara adetlerinin başlangıcından itibaren ilk 5 gün içinde 20µg/gün levonorgestrel salınımlı intrauterin araç uygulanmıştır. Her hasta, uygulamayı takiben 1., 3., 6. ve 12. aylarda klinik ve ultrasonografik olarak takip edilmiştir. Bulgular: Takip edilen hastalardan bir tanesinde uygulamadan 1 ay sonra intrauterin araç kendiliğinden çıkmıştır. Diğer bir hastaya ise, amenore elde edilmesine ve hastanın yöntemden memnuniyetini ifade etmesine rağmen rutin takipler için ulaşılamamıştır. Geriye kalan 58 hastada 1 yıllık rutin takipler tamamlanmıştır. Buna göre 8 hastada amenore, 12 hastada oligomenore, 6 hastada lekelenme ve 32 hastada ise menstruel kan kaybında anlamlı bir azalma olmakla birlikte düzenli kanamaların sürdüğü saptanmıştır. Çalışmada yer alan tüm hastalar tarafından levonorgestrel salınımlı intrauterin sistem iyi tolere edilebilmiş olup sistemik hormonal yan etkiler izlenmemiştir. Sonuç: Bulgularımız göstermiştir ki; levonorgestrel salınımlı intrauterin sistem, şiddetli menstruel kanama ile kaybedilen kan miktarında belirgin oranda azalmaya neden olmuş ve hatta adenomyozis, intramural ve subseröz myom varlığında dahi cerrahiye olan gereksinimi azaltmıştır. Bunların yanısıra, yüksek kontraseptif etkinliğe de sahiptir.

Anahtar Kelimeler: Menoraji, Levonorgestrel salınımlı intrauterin sistem, Kontrasepsiyon, transvajinal ultrasonografi, pipelle endometrial biopsi.

Keywords

• -

References

1. Hidalgo M, Bahamodes L, Perrotti M, Diaz J,
2. Dantes-Monteiro C, Petta C. Bleeding patterns
3. and clinical performance of the levonorgestrelreleasing
4. intrauterine system (Mirena) up to two
5. years. Contraception 2002; 65: 129-132.
6. Faundes A, Alvarez F, Diaz J. A Latin American
7. experience with levonorgestrel IUD. Ann Med
8. ; 25: 49-53.

9. Diaz J, Faundes A, Diaz M, Marchi N. Evaluation
10. of the clinical performance of a levonorgestrelreleasing
11. IUD, up to seven years of use, in
12. Campinas, Brazil. Contraception 1996; 47: 169-
13. -
14. Stewart A, Cummins C, Gold L, Jordan R, Philips
15. W. The effectiveness of the levonorgestrelreleasing
16. intrauterine system in menorrhagia: a
17. systemic review. Br J Obstet Gynaecol 2001; 108:
18. -86.
19. Crosignani PG, Vercellini P, Mosconi P, Oldani
20. S, Cortesi I, De Giorgi O. A levonorgestrel
21. releasing intrauterine device versus hysterescopic
22. endometrial resection in the treatment of
23. dysfunctional bleeding. Obstet Gynaecol 1997;
24. : 257- 263.
25. Gardner F JE, Konje JC, Abrams KR, Brown L
26. JR, Khanna S, Al-Azzawi F, et al. Endometrial
27. protection from tamoxifen-stimulated changes by
28. a levonorgestrel-releasing intrauterine system:a
29. randomised controlled trial. The Lancet 2000;
30. : 1711-1717.
31. Andersson K, Mattsson L-A, Rybo G, Stadberg E.
32. Intrauterine release of levonorgestrel- A new way
33. of adding progestogen in hormone replacement
34. therapy. Obstet Gynecol 1992; 79: 963-966.
35. Luukkainen T, Toivonen J. Levonorgestrelreleasing
36. IUD as a method of contraception with
37. therapeutic properties. Contraception 1995; 52:
38. -276.
39. Nilsson CG, Haukkamaa M, Vierola H,
40. Luukkainen T. issue concentrations of
41. levonorgestrel in women using levonorgestrelreleasing
42. IUD. Clin Endocrinol 1982; 17: 529-
43. -
44. Janssen CA, Scholten PC, Heintz APM.
45. Menorrhagia: a search for epidemiological risk
46. markers. Maturitas 1997; 28: 19-25.
47. Fedele L, Bianchi S, Raffaelli R, Portuese A,
48. Dorta M. Treatment of adenomyosis- associated
49. menorrhagia with a levonorgestrel-releasing
50. intrauterine device. Fertil Steril 1997; 68: 426-
51. -
52. -
53. Marmara Medical Journal 2004;17(2);53-57
54. Recep Yıldızhan, et al.
55. A levonorgestrel-releasıng intrauterine system for the treatment of abnormal uterine bleeding
56. Nilsson CG, Lähteenmäki P, Luukkainen T.
57. Ovarian function in amenorrheic and
58. menstruating users of a levonorgestrel-releasing
59. intrauterine device. Fertil Steril 1984; 41: 52-55.
60. Sivin I, Stern J. Health during prolonged use of
61. levonorgestrel 20µg/d and the copper T cu 380
62. Ag intrauterine contraceptive devices: a
63. multicenter study. Fertil Steril 1994; 61: 70-73.
64. Zhu P, Luo HZ, Xu RH, et al. The effect of
65. intrauterine devices, the stainless steel ring,the
66. copper T 220, and releasing levonorgestrel, on the
67. bleeding profile and the morphological structure
68. of the human endometrium a comperative study
69. of three IUDs. A morphometric study of 96 cases.
70. Contraception 1989; 40: 425-438.
71. Fujimoto J, Hirose R, Ichigo S, et al. Expression
72. of progesterone receptor form A and B mRNAs in
73. uterine leiomyoma. Tumour Biol 1998; 19: 126-
74. -
75. Lu SM. Effect of levonorgestrel intrauterine
76. device on human endometrial oestrogen and
77. progesterone receptors. Chung Hua Fu Chan Ko
78. Tsa Chih 1991; 26: 293-294, 323.
79. Barbosa I, Olsson SF, Odling V, Johansson E.
80. Ovarian function during use of a levonorgestrelreleasing
81. IUD. Contraception 1990; 42: 51-66.
82. Pakarien P, Luukkainen T, Laine H, Lähteenmäki
83. P. The effect of local intrauterine levonorgestrel
84. administration on endometrial thickness and
85. uterine blood circulation.Hum reprod 1995; 10:
86. -2394.
87. Maruo T, Samoto T, Takeuchi S, Spitz I,
88. Johansson E. Usefulness of levonorgestrelreleasing
89. IUD in the management of menorrhagic
90. women with uterine myoma and adenomyosis. In:
91. proceedings of the presantation held at the Xth
92. International Congress of the Society for the
93. Advancement of Contraception. Manila,
94. Philippines, 1998.