Yenidoğan Yoğun Bakım Ünitesinde İzlenen Çok Düşük Ağırlıklı Bebeklerden Morbidite Ve Mortalite

Abstract

Morbidity and Mortality of Very Low Birth Weight Infants Followed in Neonatal Intensive Care Unit In recent years survival of very low birth weight (VLBW) infants has increased by the technical and scientific developments in neonatology. However, chronic diseases like bronchopulmonary dysplasia (BPD), retinopathy of prematurity (ROP) and neurological problems in surviving infants have increased. In this study, we analyzed morbidity and mortality of 297 VLBW preterm infants followed in Ondokuz Mayıs University Neonatal Intensive Care Unit (NICU) between April 2003 and April 2006. Of 297 babies 71,0% survived. Respiratory distress syndrome (RDS), intraventicular hemorrhage (IVH) and necrotizing enterocolitis (NEC) were diagnosed in 36,4%, 6,4%, 6,7% of all patients respectively. Periventricular leucomalasia (PVL), BPD and ROP was diagnosed in 11,4%, 10,9%, 14,2% of surviving babies respectively. Male gender and ventilator associated pneumonia were statistically significant risk factors for BPD. Small for gestational age birth, low birth weight, tracheal intubation (TI), sepsis, patent ductus arteriosus and anemia were major risk factors for IVH. Small for gestational age birth, TI, sepsis, apnea, anemia and blood transfusion were risk factors for ROP. While bacteriemia and sepsis were main risk factors for NEC, birth at an earlier gestational age was the major risk factor for RDS.We conclude that every NICU should know its own results of morbidity and mortality for VLBW preterms and for regional organization, the results should be analyzed in succeeding years. Increasing the required equipment and caregivers in NICU may improve mortality and morbidity. Çok düşük doğum ağırlıklı (ÇDDA) bebeklerin sağ kalım oranları neonatolojideki bilimsel ve teknolojik gelişmeler sonucunda yükselmiş; ancak yaşayan bebeklerde bronkopulmoner displazi (BPD), prematüre retinopatisi (PR) gibi kronik hastalıklar ve nörolojik problemlerin görülme sıklığında artış olmuştur. Çalışmamızda Ondokuz Mayıs Üniversitesi Tıp Fakültesi Yenidoğan Yoğun Bakım Ünitesi'nde Nisan 2003-Nisan 2006 tarihleri arasında izlenen 297 ÇDDA'lı prematüre bebek morbidite ve mortalite açısından incelendi. Sağ kalım oranı %71,0 idi. Tüm hastalarda respiratuvar distres sendromu sıklığı %36,4, intraventriküler kanama (İVK) sıklığı %6,4, nekrotizan enterokolit (NEK) sıklığı %6,7 olarak saptandı. Yaşayan bebek-lerdeki BPD sıklığı %10,9, PR sıklığı %14,2, periventriküler lökomalazi sıklığı %11,4 idi. Bronkopulmoner displazi açısından istatistiksel olarak anlamlı risk faktörlerinin erkek cinsiyet ve ventilatör ilişkili pnömoni olduğu bulundu. Gebelik süresinin kısa olması, doğum ağırlığının düşük olması, trakeal entübasyon (TE), sepsis, patent duktus arteriozus ve anemi İVK için; gebelik süresinin kısa olması, TE, sepsis, apne, anemi ve eritrosit transfüzyonu PR için; bakteriyemi ve sepsis NEK için istatistiksel yönden anlamlı risk faktörleri olarak saptandı. Respiratuvar distres sendromu için birincil risk faktörü gebelik süresinin kısa olması idi.Çok düşük doğum ağırlıklı prematürelerin yaşatılma oranlarının ve yaşayanlarda görülen sorunların belirlenmesi için her ünite kendine ait sonuçları izlemelidir. Sonuçların zaman içinde tekrar analiz edilmesi bölgesel planlamalar için de gereklidir. Yenidoğan yoğun bakım ünitesindeki gerekli aletlerin ve bakım veren kişi sayısının artırılması mortalite ve morbidi-teyi olumlu yönde etkileyebilir.

Keywords

• -

References

1. Wen Shi Wu, Smith S, Qiuying Y et al. Epidemiology of preterm birth and neonatal outcome. Semin Fetal Neonatal Med. 2004; 9: 429–435.
2. Horbar JD. Quality improvement in NICU. 22nd International Symposium on Neonatal Intensive Care, Milan, Italy, 2006: s. 5.
3. Duman N, Kumral A, Gülcan H ve ark. Outcome of very-low-birth-weight infants in a developing country: a prospective study from the western region of T u r k e y . J Matern Fetal Neonatal Med. 2003; 13: 54–58.
4. Atlan A, Can G, Çoban A ve ark. Çok Düflük Doğum Ağırlıklı Yenidoğanlarda Mortalite ve Erken Morbidite Sonuçları (2000-2004). 15. Ulusal Neonatoloji Kongresi. Antalya, 2007. Özet kitabı. s. 83.
5. Bülbül A, fiahin S, Salihoğlu Ö ve ark. Düflük Doğum Ağırlıklı Preterm Bebeklerin Erken Dönem Klinik Sonuçları. 15. Ulusal Neonatoloji Kongresi. Antalya, 2007. Özet kitabı. s. 92.
6. Turhan AH, Atıcı A, Özkan BA, Keflli S, Yıldırım M. Mersin Üniversitesi Yenidoğan Yoğun Bakım Ünite- si’nde Tedavi Edilen Çok Düflük Doğum Ağırlıklı Bebeklerin Değerlendirilmesi. İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi Dergisi 2006;69: 105–109.
7. Rodriguez RJ, Martin RJ, Fanaroff AA. Respiratory Distress Syndrome and its Management. “Neonatal- Perinatal Medicine” (Ed. Fanaroff AA, Martin RJ) Eigth Edition, Mosby, St. Louis- USA, s.1097-1105.
8. De Kleine MJ, den Ouden AL, Kollee LA et al. Lower mortality but higher neonatal morbidity over a decade in very preterm infants. Paediatr Perinat Epidemiol 2007; 21: 15–25.

9. Payne NR, LaCorte M, Karna P et al. Reduction of bronchopulmonary dysplasia after participation in the Breathsavers Group of the Vermont Oxford Network Neonatal Intensive Care Quality Improvement Collaborative. Pediatrics 2006; 118: 73–77.
10. Akram Khan M, Kuzma-O’Reilly B, Brodsky NL et al. Site-specific characteristics of infants developing bronchopulmonary dysplasia. J Perinatol 2006; 26: 428–435.
11. Tapia JL, Agost D, Alegria A, et al. Bronchopulmonary dysplasia: incidence, risk factors and resource utilization in a population of South American very low b i r t h weight infants. J Pediatr (Rio J). 2006; 82: 15–20.
12. Oh W, Poindexter BB, Perritt R et al. Neonatal Research Network. Association between fluid intake and weight loss during the first ten days of life and risk of bronchopulmonary dysplasia in extremely low birth weight infants. J Pediatr 2005; 147: 786–790.
13. Cunha GS, Mezzacappa-Filho F, Ribeiro JD. Risk f a c t o r s for bronchopulmonary dysplasia in very low birth weight newborns treated with mechanical venti- lation in the first week of life. J Trop Pediatr. 2005; 51: 334–340.
14. Vohr B.R, Cashore WJ, Bigsby R. Stresses and i n t e rventions in the neonatal intensive care unit. “Neonatal-Perinatal Medicine” (Ed. Fanaroff AA, Martin RJ) Sixth Edition, Mosby, St. Louis-U.S.A, 1997, s. 263–275.
15. Serenius F, Ewald U, Farooqi A, et al. Short term o u t c o m e after active perinatal management at 23-25 weeks of gestation. A study from two Swedish tertiary care centers. Part 3. Morbidity. Acta Paediatr, 2004; 93: 1090–1097.
16. Chan K, Ohlsson A, Synnes A et al. Canadian Neonatal Network. Survival, morbidity, and resource use of infants of 25 weeks’ gestational age or less. Obstet Gynecol 2001; 185: 220–226.
17. Fanaroff A, Hack M, Walsh M. The NIHCD neonatal research network: changes in practice and outcomes during the first 15 years. Semin Perinatol 2003; 27: 281–287.
18. Satar M, Narlı N, Soylu M, Özcan A. Prematüre retinopatisi ve risk faktörleri. Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi Dergisi 1998; 23: 29–34.
19. Yardımcı-Ilıkkan D, Vural M, Karaçorlu M ve ark. Prematüre
20. Cerrahpafla Tıp Fakültesi verileri. Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Dergisi 2001; 44: 122–127.
21. taraması: 20. Holmstrom G, Broberger U, Thomassen P. Neonatal risk factors for retinopathy of prematurity-a population- based study. Acta Ophthalmol Scand 1998; 76: 204–207.
22. Caner İ, Çinci E, Tafltekin A ve ark. Prematüre Retinopatisinde Tedavi Sonuçlarımız. 15. Ulusal Neonatoloji Kongresi. Antalya, 2007. Özet kitabı. s.79. 22. Korkmaz A, Armangil D, Canpolat FE ve ark. Prematüre Bebeklerde Önemli Morbiditeler ve Mortalite için Risk Faktörleri. 15. Ulusal Neonatoloji Kongresi. Antalya, 2007, Özet kitabı. s.71.