Koitus sonrası akut abdomen ile başvuran sezaryen skar gebeliği: Olgu sunumu

Abstract

Giriş: Sezaryen skar gebeliği son yapılan çalışmalara göre yaklaşık 2200 vakada 1 olarak görülen ektopik gebeliğin nadir bir formudur. Sezaryen skar gebeliğinin patofizyolojisinde uterusa uygulanmış operasyonlar neden olarak bilinir. Tanı yöntemi olarak en faydalı yöntem transvajinal ultrasonografidir. Tedavisinde dilatasyon ve küretaj, uterin arter embolizasyonu, laparatomi, laparoskopi, histerektomi, koruyucu cerrahi yöntemler veya metotreksat ve KCl gibi medikal tedaviler uygulanmaktadır. Burada koitus sonrası akut abdomen ile başvuran, rüptüre sezaryen skarı gebeliği olan bir vakanın tedavisi sunulmuştur.Olgu: Yirmidokuz yaşında, gravida 2, parite 1 (sezaryen doğum), yaşayan 1 ve son adet tarihine (SAT) göre 12 hafta gebeliği olan hasta, koitus sonrası oluşan şiddetli kasık ağrısı şikayeti ile başvurdu. Hastanın acil serviste radyoloji bölümü tarafından yapılmış suprabupik USG: ''Intrauterin FKA (+) tek canlı fetus izlenmiştir. Uterin kavite posteriorunda lineer ekojen bant (amniyotik bant? Resorbe olmuş gestasyonel sac?) batın içerisinde yaygın serbest sıvı mevcuttur'' olarak raporlanmıştır. Transvajinal ultrasonografide; uterus ön duvar bütünlüğü bozulmuştu, amniyotik kesenin ise rüptüre olduğu düşünülen alandan protrüde olduğu izlendi. Acil olarak laparatomi uygulandı. Sezaryen skarının rüptüre olduğu ve kesenin ise kavite dışında olduğu görüldü. Fetal dokular dışarı çıkarıldıktan sonra uterus çift kat olarak sütüre edildi. Tartışma: İlk trimesterde yapılan ultrasonografide dış gebelik olasılığı, özellikle pelvik ağrı varlığında, her zaman akılda tutulmalıdır. Ektopik gebelik tanısı alan hastalara, özellikle gözlem ve medikal tedavi uygulanan gruba mutlaka koitus yasağı önerilmelidir, burada sunulan vakada olduğu gibi, özellikle sezaryen skar dış gebeliklerinde koitus sonrası rüptüre olabileceği unutulmamalıdır.

Keywords

• Sezaryen skar gebeliği, uterus rüptürü, koitus.

Cesarean scar pregnancy presenting with acute abdomen after coitus: A case report

Abstract

Introduction: Cesarean scar pregnancy is a rare form of ectopic pregnancy and seen aproximately 1 in 2200 cases. The operations that applied to the uterus known as the pathophysiological cause. Transvaginal ultrasound is the best efficacious method for diagnosis. Many therapeutic options are available such as dilatation and curettage, uterine artery embolization, laparatomy, laparoscopy, hysterectomy, preventetive surgery, local or systemically administered methotrexate, KCL. In this paper, a case of cesarean scar pregnancy attending with acute abdomen after coitus is presented.Case: A 29 year-old women, gravidity 2, parity 1, alive 1 admitted to hospital with a severe abdominal pain that occured after coitus. Suprapubic ultrasonographic examination by radiologist reported as “a single live fetus in the uterin cavity, and a linear echogenic band ( amniotic band ?, a resorbed gestational sac?) at the posterior of the uterin cavity, and a big amount of free fluid in abdomen.” Transvaginal ultrasound revealed that the integrity of the anterior wall of the uterus was impaired, amniotic sac was protruted to the intraabdominal area from the ruptured zone. The patient underwent laparatomy immediately. The previous cesaeran’s scar was ruptured and gestational sac was out of the uterus. Fetal tissues was removed and the scar sutured by two layers.Discussion: The possibility of an ectopic pregnancy should be considered while examining the first trimester ultrasonography particularly if there is pelvic pain. Moreover rupture of ectopic pregnancy may occur after coitus especially in cesarean scar pregnancy, as the case presented here. For that reason, espeically the patients who underwent medical treatment must be advised for prohibition of coitus.

Keywords

• cesarean scar pregnancy, uterine rupture, coitus.