Control of Trauma Pain: Multimodal Analgesia and Nurse's Roles

Abstract

Traumas are one of the most common causes of admissions to the emergency room and are the third leading cause of death after cardiovascular diseases and cancers, and the first in young adults. Multiple sources of pain, such as muscle, bone and nerve damage, cause severe pain in trauma patients. Multimodal analgesia, in which more than one analgesia method is used in the control of trauma pain, provides more effective analgesia than a single type of analgesia. Multimodal analgesia is a balanced analgesia that combines analgesia techniques using different action mechanisms of analgesics and provides effective pain control with low-dose analgesics. Pharmacological and non-pharmacological analgesia methods are included in multimodal analgesia. Accordingly, multimodal analgesia should be selected according to the type and region of trauma, its physiological-psychological effect on the patient and the individual characteristics of the patients. In addition, in order to decide on the type and dose of analgesia, the nature and severity of the pain, the level during rest and movement, and the factors that increase and decrease the pain should also be determined. Thus, while the adverse effects of pain and analgesia are kept at a minimum, maximum analgesia is aimed. For this reason, nurses who are always with the patient in the treatment and care of the patient play important roles for effective analgesia. The holistic approach of the nurse with current and effective analgesia applications in pain control minimizes the patient's post-traumatic discomfort. In this article, multimodal analgesia approaches used by the nurse in post-traumatic pain control are discussed.

Keywords

• Nurses' roles
• Multimodal analgesia
• Trauma pain

TRAVMA AĞRISININ KONTROLÜ: MULTİMODAL ANALJEZİ VE HEMŞİRENİN ROLLERİ

Abstract

Travmalar, acil servise başvurular içerisinde en sık görülen nedenlerden biri olup, kalp damar hastalıklarından ve kanserlerden sonra üçüncü, genç yetişkinlerde ise birinci sırada ölüm nedenidir. Travma hastalarında kas, kemik ve sinir hasarı gibi çoklu ağrı kaynakları şiddetli ağrıya yol açmaktadır. Travma ağrısının kontrolünde birden fazla analjezi yönteminin kullanıldığı multimodal analjezi, tek bir analjezi türüne göre daha etkin analjezi sağlamaktadır. Multimodal analjezi, analjeziklerin farklı etki mekanizmalarını kullanarak analjezi tekniklerini birleştiren ve düşük doz analjeziklerle etkin ağrı kontrolü sağlayan dengeli bir analjezidir. Multimodal analjezi içerisinde farmakolojik ve nonfarmakolojik analjezi yöntemleri yer almaktadır. Buna göre multimodal analjezi, travma türüne ve bölgesine, hasta üzerindeki fizyolojik-psikolojik etkisine ve hastaların bireysel özeliklerine uygun seçilmelidir. Ayrıca analjezi türüne ve dozuna karar verilmesi için, ağrının niteliğinin ve şiddetinin, dinlenme ve hareket sırasındaki düzeyinin, ağrıyı arttıran ve azaltan faktörlerin de belirlenmesi gerekmektedir. Böylece ağrının ve analjezinin istenmeyen etkileri minimum düzeyde tutulurken, maksimum düzeyde analjezi hedeflenmektedir. Bu nedenle hastanın tedavi ve bakımında her an yanında olan hemşireler etkin analjezi için önemli rolleri üstlenmektedirler. Hemşirenin ağrı kontrolündeki güncel ve etkili analjezi uygulamalarıyla bütüncül yaklaşımı, hastanın travma sonrasındaki rahatsızlığını en aza indirmektedir. Bu makalede hemşirenin travma sonrası ağrı kontrolünde uyguladıkları multimodal analjezi yaklaşımları tartışılmıştır.

Keywords

• Hemşirenin rolleri
• Multimodal analjezi
• Travma ağrısı

References

1. Acar, K., Acar, H., Demir, F., & Eti Aslan, F. (2016). Cerrahi sonrası ağrı insidansı ve analjezik kullanım miktarının belirlenmesi. ACU Sağlık Bil Derg.(2):85-91
2. Alavi, N. M., Aboutalebi, M. S., & Sadat, Z. (2017). Pain management of trauma patients in the emergency department: a study in a public hospital in Iran. International emergency nursing, 33, 53-58.
3. Algın, A., Hökenek, N. M., & Yıldırım, Ç. (2019). Travma Hastalarında Ketamin Kullanımı. Ankara Medical Journal, 19(4), 776-783. doi.org/10.17098/amj.652006.
4. Altuğ, F., Gür Kabul, E., Baş Aslan, U., & Cavlak, U. (2017). Fizyoterapistlerin ön çapraz bağ yaralanmasında akut ağrıya yönelik tedavi tercihleri. Turkiye Clin J Health Sci,2(1):23-9
5. Alptekin A. (2017). Postoperatif ağrı tedavisinde analjezik dışındaki ilaçlar. Turkiye Klinikleri Turkiye Klinikleri J Anest Reanim-Special Topics,10(2):121-130.
6. American Society of Anesthesiologists Task Force on Acute Pain Management. (2012). Practice guidelines for acute pain management in the perioperative setting: an updated report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Acute Pain Management. Anest, 116:248-73
7. Aslan, F.E. (2014). Ağrı: doğası ve kontrolü.1.Baskı. Ankara: Akademisyen Kitabevi.
8. Aydede, M. (2017). Defending the ISAP definition of pain. The Monist Dergisi.(4):1-31

9. Aydınak, S, Yalçın, C.Ö, Abudayyak, M. (2018). Steroid yapıda olmayan analjezik antiinflamatuar grubu ilaçların psikiyatrik ters etkileri. J Literature Pharm Sci,7(1): 61-72.
10. Baker, E.J, Lee G.A. (2016). A retrospective observational study examining the effect of thoracic epidural and patient controlled analgesia on short-term outcomes in blunt thoracic trauma injuries. Med,95(2).
11. Başgöl, Ş ve Koç, E. (2020). Non-pharmacologıcal technıques ın labor paın management. Samsun Sağlık Bilimleri Dergisi.5(1):1-5.
12. Bostancı, S.E ve Yava, A.(2018). Cerrahi Hemşirelerinin Ağrıya Yönelik Bilgi Ve Tutumlarına Ağrı Eğitiminin Etkisi. [Yüksek Lisans Tezi]. Gaziantep: Hasan Kalyoncu Üniversitesi.
13. Çelik, S, Baş, B.K, Korkmaz, Z.N, Karaşahin, H, Yıldırım, S. (2018). Hemşirelerin ağrı yönetimi hakkındaki bilgi ve davranışlarının belirlenmesi. Bakırköy Tıp Dergisi.14:17-23.
14. Değmez, A, Türktan, M, Karacaer, F, Hatipoğlu, Z, Gündüz, M. (2015). Major abdominal cerrahi uygulanacak çocuklarda i̇ntravenöz parasetamol ve i̇ntravenöz tramadolün karşılaştırılması. Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi Dergisi,40(2):275-281.
15. Duman, A, Kapçı, M, Bacakoğlu, G, Akpınar, O, Türkdoğan, K.A, Karabacak, M. (2014).Acil servise başvuran travma olgularının değerlendirilmesi. Med J Suleyman Demirel University,21(2).
16. Erden, S ve Çelik, S.Ş. (2015). The effect of transcutaneous electrical nerve stimulation on post-thoracotomy pain. Contemporary Nurse,51(2-3):163-170.
17. Erden, S, Demir, S.G, Kanatlı, U, Danacı, F, Carboğa, B. (2017). The effect of standard pain assessment on pain and analgesic consumption amount in patients undergoing arthroscopic shoulder surgery. Applied Nursing Research,33:121-126.
18. Easter, B, DeBoer, L, Settlemyre, G, Starnes, C, Marlowe, V, Tart R.C. (2010). The impact of music on the PACU patient’s perception of discomfort. J Perianesthesia Nurs,25:79.
19. Fontaine, D, Hoffman, M.R.(2020). Management of acute pain due to traumatic injury in patients with chronic pain and pre-injury opioid use. Current Trauma Reports,1-9.
20. Galvagno, S.M, Smith, C.E et al. (2016).Pain management for blunt thoracic trauma: a joint practice management guideline from the Eastern Association for the Surgery of Trauma and Trauma Anesthesiology Society. J Trauma and Acute Care Surg,81(5):936-951
21. Gordon, D.B, de Leon-Casasola, O.A, Wu, C.L, Sluka, K.A, Brennan, T.J, & Chou, R. (2016). Research gaps in practice guidelines for acute postoperative pain management in adults: findings from a review of the evidence for an American Pain Society Clinical Practice Guideline. J Pain,17(2):158-166.
22. Gündüz CS, Çalışkan N. (2018). Ağrı Kontrolünde uygulanan non-farmakolojik yöntemler: etkinliği hakkındaki kanıtlar yeterli mi? J Tradit Complem Med,1(2):76-81.
23. Hamrick, K.L, Beyer, C, Lee, J.A, Cocanour, C, Duby J.J. (2019). Multimodal analgesia and opioid use in critically ill trauma patients. J American College of Surg,228(5):769-775.
24. Häske, David et al. (2017). Analgesia in patients with trauma in emergency medicine: a systematic review and meta-analysis. Deutsches Ärzteblatt Int, 114(46):785.
25. Karadaş, Z ve Yılmaz, E. (2020).Acil travma ünitelerinde travma şiddetine göre ağrı giderme yaklaşımlarının retrospektif incelenmesi. JAREN,6(1):44-52.
26. Karamchandani, K, Klick, J.C, Linskey, Dougherty, M, et al. (2019).Pain management in trauma patients affected by the opioid epidemic: a narrative review. J. Trauma Acute Care Surg,87:430–439.
27. Koçum, A, Şener, M, İzmirli, H, Haydardedeoğlu, A. (2014).Günübirlik operatif histeroskopi sonrası intravenöz parasetamol ve deksketoprofen trometamol'ün analjezik etkinliklerinin karşılaştırılması: Randomize, çift kör, plasebo kontrollü çalışma. Ağrı Derg. 26(1):15-22
28. Koehler, D, Marsh, J.L, Karam, M, Fruehling, C, Willey, M. (2017).Efficacy of surgical-site, multimodal drug injection following operative management of femoral fractures: a randomized controlled trial. JBJS,99(6):512-519.
29. Lavelle-Henry, M.M. (2020).3C Multimodal analgesia tried and true and those less used. Pain Manag Nurs,21(2): 211.
30. Li, J.W, Ma, Y.S, Xiao, L.K. (2019).Postoperative pain management in total knee athroplasty. Orthopaedic Surgery,11.(5): 755-761.
31. Mert, S ve Göktaş, S. (2019).Hemşirelerin ameliyat sonrası ağrı yönetiminde nonfarmakolojik yöntemleri kullanma durumlarının belirlenmesi. Sağlık Bilimleri Üniversitesi Hemşirelik Derg,1(2):76-83.
32. Mutlu, S ve Yılmaz, E. (2020).The effect of soft tissue injury cold application duration on symptoms, edema, joint mobility, and patient satisfaction: a randomized controlled trial. J Emerg Nurs,46:449-59.
33. Nemli, A, Ceyhan, Ö, Başer, (2017). M. Meme cerrahisi sonrası ağrı yönetiminde bir öneri: el masajı. Turkiye Clin J Health Sci, 9.(4):315 - 321
34. Newton-Brown, E, Fitzgerald, L, Mitra, B. (2014). Audit improves emergency department triage, assessment, multi-modal analgesia and nerve block use in the management of pain in older people with neck of femur fracture. Australasian Emerge Nurs J,17(4): 176-183.
35. Oddo M, Crippa IA, Mehta S, Menon D, Payen JF, Taccone FS, Citerio G. (2016). Optimizing sedation in patients with acute brain injury. Critic Care,20(1):128.
36. Özdil A, Kavurmacı Ö, Akçam Tİ, Ergönül AG, Uz İ, Şahutoğlu C, Çağırıcı U. A et al. (2018). Pathology not be overlooked in blunt chest trauma: analysis of 181 patients with bilateral pneumothorax. Ulusal Travma Acil Cerrahi Derg,24(6):521-527
37. Özveren, H, Faydalı, S, Özdemir, S. (2016). Hemşirelerin ağrının farmakolojik olmayan yöntemlerle kontrolüne ilişkin bilgi ve uygulamaları. Turk J Clin Lab, 7(4): 99-105.
38. Özveren, H, Faydalı, S, Gülnar, E, Dokuz, H.F. (2018). Hemşirelerin ağrı değerlendirmesine ilişkin tutum ve uygulamaları. J Contemporary Med,8(1):60-66.
39. Peek, J, Smeein, D.P, Hietbrink, F, Houwert, R.M, Marsman, M, de Jong, M.B. (2019).Comparison of analgesic interventions for traumatic rib fractures: a systematic review and meta-analysis. European J Trauma and Emerg Surg,45(4):597-622.
40. Şenyüz, K.Y ve Koçaşlı S. (2017). Cerrahi sonrası ağrıda multimodal analjezi ve hemşirelik yaklaşımı. Health Care,4(2): 91.
41. Wick, E.C, Grant, M.C, Wu, C.L. (2017).Postoperative multimodal analgesia pain management with nonopioid analgesics and techniques: a review. JAMA Surg,152(7): 691-697
42. Wright, M, Lee, J.A. (2020). Multimodal Analgesia and Discharge Opioid Requirements in Burn Patients. J Burn Care Research,41(5):963-966.
43. Wuthisuthimethawee, P, Sookmee, W, Damnoi, S. (2019). Non-randomized comparative study on the efficacy of a trauma protocol in the emergency department. Chinese J Trauma, 22(4): 207-211.