Delayed diagnosis of hypertension due to right renal hypoplasia: a case report Case Report

Abstract

Delayed diagnosis of hypertension due to right renal hypoplasia: a case reportHypertension is an important risk factor which plays a role in cardiovascular and renal morbidity In this case report a patient who had consulted to primary secondary and tertiary health institutes with various complaints until the age of 12 years is presented One month previously she had developed redness in the eyes worsening in vision and was headaches and was misdiagnosed as neuroretinitis at a medical faculty Finally the diagnosis of hypertension due to right renal hypoplasia was made in our clinic The aim of this case report is to emphasize that measuring blood pressure is a part of physical examination to review the algorithm of hypertension diagnosis Key words: endovascular nephrectomy hypertension renal angiography renal hypoplasia

Keywords

• -

Ayın olgusu Olgu Sunumu

Abstract

OlguGebeliği süresince düzenli gebelik takiplerine gitmemiş birinci gebelikten normal vajinal yolla miadında doğan 2430 gr ağırlığındaki erkek bebek vücudunda görülen kırmızı morumsu renkteki döküntülerden dolayı servisimize sevk edildi Gebenin gebeliği boyunca sadece iki kez doktora gittiği gebeliğinin 3 ayında tüm vücudunda kırmızı renkli ve kaşıntılı döküntülerinin olduğu doktorun İstanbul’a tahlil için gitmesi gerektiğini söylediği fakat kendisinin tahlili yaptırmadığı ayrıca gebeliği boyunca kansızlık nedeniyle multivitamin ve demir ilacı kullandığı öğrenildi Fizik muayeneOlgunun yenidoğan yoğun bakım ünitesine ilk geliş muayenesinde gebelik yaşının 41 hafta ile uyumlu olduğu Ballard skorlaması saptandı Tartısı 2430 gr lt;10 p boyu 49 cm 50 p baş çevresi 33 6 cm 50 p ponderal indeks 2 asimetrik SGA idi Genel durumu orta aktivitesi yenidoğan refleksleri idi Vital bulguları; beden ısısı 36ºC A dakika solunum sayısı 40 kalp tepe atımı 140 dk kan basıncı 65 43 mmHg oksijensiz sPO2 97 kapiller dolum zamanı lt;2 sn idi Rengi pembe ve ciltte soyulmalar vardı Tüm vücudunda basmakla solmayan pembe mor renkli papülo nodüler döküntü ve peteşi mevcuttu Şekil 1 Tırnakları uzundu ve el içi tırnaklar ve kulak sayvanı mekonyumlu idi Fontaneli 2x2 cm pulsatil değildi göz ve kulak görünümü de normaldi Solunum sistemi muayenesinde; akciğer sesleri doğaldı dolaşım sistemi muayenesinde; kalp sesleri ritmik ek ses üfürüm yoktu periferik nabızlar normal olarak palpe ediliyordu Sindirim sistemi muayenesinde; karın rahat bağırsak sesleri her dört kadranda da normoaktifti Karaciğer midklavükular hat üzerinde 3 cm düzgün kenarlı dalak ise kot altında ele geliyordu Olgu haricen erkekti testisler skrotumdaydı ve epispadiyası mevcuttu nbsp;Laboratuvar bulgularıOlgunun yapılan ilk laboratuvar tetkiklerinde; Hb 17 g dl Hct 50 beyaz küre sayısı 1900 mm3 PLT: 23000 mm3 idi ve periferik yaymasında 60 PNL 40 lenfosit mevcutken eritrosit morfolojisi normal saptandı Tam idrar analizinde ve biyokimyasal değişkenlerinde özellik yoktu Bebekte trombositopeni olması nedeniyle annede bakılan trombosit sayısı normaldi Birincil kanama testleri PT PTT kanama zamanı normal saptandı CRP negatifti ve kültürlerde kan idrar üreme olmadı Lezyonların etiolojisine yönelik yapılan özgül tetkiklerde; IgM 48 1 mg dl IgG 902 mg dl N IgA lt;6 67 mg dl N TORCH paneli IFAT toxo IgM IFAT HSV Tip 2 IgM CMV IgM VDRL idi rubella kit bittiği için panel içinde bakılamadı Özel olarak istenen RUBELLA IgM geldi Hastaya öncelikle trombosit süspansiyonu verildi ve 50 000 mm3 altındaki değerlerde trombosit süspansiyonu tekrarlandı Ayrıca IVIG tedavisine başlandı 6 gün hastanın kardiyolojik muayenesinde pulmoner odakta 2 3 6 şiddetinde yayılımı olmayan sistolik ejeksiyon üfürümü olduğu fark edildi Yapılan EKO tetkikinde pulmoner stenozun varlığı gösterildi Göz dibi muayenesi normaldi Otoakustik emüsyon testi bilateral işitmenin yetersiz olduğunu gösterdi Uzun kemik grafisinde radyolusen bant mevcuttu Beyin bilgisayarlı tomografisinde her iki beyin küresinde hemisferde iskemik lezyonlar vardı ama kalsifikasyon saptanmadı Olgu yatışından sonraki 2 günde ağızdan gastrik sonda ile beslenmeye başlandı 8 gün küvözden çıkartıldı ve annesini emdi Antibiyotikleri 5 gün kültürlerde üreme olmaması nedeniyle kesildi 15 günde belirgin olarak döküntüleri azalan annesini emen trombositopenisi düzelen hasta kontrole gelmek üzere taburcu edildi

Keywords

• -

References

1. Silver MM, Hellmann J, Zielenska M, et al. Anemia, blueberry- muffin rash, and hepatomegaly in a newborn infant. J Pediatr : 128: 579- 86. Torrelo A, Madero L, Mediero IG, et al. Aleukemic congenital leukemia cutis. Pediatr Dermatol 2004: 21: 458- 61.
2. Smets K, Van Aken S. Fetomaternal haemorrhage and prenatal intracranial bleeding: two more causes of blueberry muffin baby. Eur J Pediatr 1998: 157: 932- 4.
3. Zenon C, Bouffioux B, Louis J. "Blueberry muffin baby". Ann Dermatol Venereol 1998: 125: 199- 201.
4. Penouil MH, Bressieux JM, Mehaut S, et al. Neonatal cutaneous hematopoiesis disclosing congenital rubella. Ann Dermatol Venereol 1996: 123: 334- 6.
5. Krugman S, Katz SE, Gershon A, Wilfert CM. Infections disease of children. 10th ed. St. Louis:Mosby, 1995: 402- 14.
6. Cooper Z, Preblud SR, Alford CA. Rubella. In: Remington JS, Klein JO, (eds). Infectious diseases of the fetus and newborn infant. 4th ed. Philadelphia: WB Saunders, 1995: 268- 309.
7. MiIler E, Cradock-Watsen JE, Pollock TM, et al. Consequences of confirmed maternal rubella at successive stages of pregnancy. Lancet 1982: 2: 781- 4.
8. McIntosh ED, Menser MA. A fifty-year follow-up of congenital rubella. Lancet 1992: 340: 414- 5. rubella. Lancet 1992: 340: 414- 5. Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Kuruluş Yılı “Kuruluştan Bugüne, Bugünden Yarına Çocuklarımızın Sağlığı İçin El Ele" www.turkpediatri.org.tr/kongre2005 “Kuruluştan Bugüne, Bugünden Yarına Çocuklarımızın Sağlığı İçin El Ele" www.turkpediatri.org.tr/kongre2005